Frågedatum: 2020-03-17
RELIS database 2020; id.nr. 6086, RELIS Nord-Norge
[email protected]
www.svelic.se

Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Oppdatering: Blodtrykksbehandling og covid-19



Fråga: En lege ber om en oppdatering av RELIS-utredning fra 5. mars 2020 om brukere av hemmere av angitensinkonverterende enzym (ACE-hemmere) og angiotensin-II-reseptorblokkere (ARB) bør bytte behandling i forbindelse med covid-19-pandemien (1). Har det tilkommet ny informasjon?

Svar: Vurdering
Vi har per 17. mars 2020 ikke grunnlag for å endre konklusjonen fra vår utredning datert 5. mars 2020.
Vurder om bivirkning av ACE-hemmer kan ligge til grunn for problematisk hoste med tanke på diagnostikk eller pasientens tilstand. Bytte til ARB kan i noen slike tilfeller være både hensiktsmessig og forsvarlig. ACE-hemmer-indusert hoste er som regel tørrhoste/irritasjonshoste.

Bakgrunn
Konklusjonen i forrige utredning var:

Vi mener det på nåværende tidspunkt ikke er grunnlag for å endre blodtrykksbehandling på grunn av covid-19, verken ved fare for smitte eller ved pågående infeksjon.

Vurderinger fra kardiologer, intensivmedisinere og kliniske farmakologer er entydige på at det ikke er noen sikre holdepunkter for at ARB eller ACE-hemmere bidrar til forverring av koronavirusinfeksjon. Inntil videre anbefaler vi å fortsette ARB eller ACE-hemmere. Endring av medisinering kan bidra til forverring av pasientens øvrige helsetilstand og kan bidra til forverret prognose ved eventuell smitte (2,3).

Ut over dette er det enkelte holdepunkter i dyrestudier på at disse ARB og ACE-hemmere kan ha beskyttende effekter mot alvorlige lungekomplikasjoner, men dette er ikke bekreftet i humane studier (3).

Upubliserte observasjoner fra Kina kan tyde på at pasienter som bruker losartan eller telmisartan som antihypertensivum får færre anfall med forkjølelses- og influensalignende symptomer (4). Vi presiserer at det heller ikke er vitenskapelig grunnlag for å bruke ARB eller ACE-hemmer for å forhindre smitte eller forverring av covid-19-infeksjon.

Et poeng er at hoste kan være relevant for diagnostikken. Dette er en bivirkning av ACE-hemmere, men ikke ARB.

Referenser:
  1. RELIS database 2020; spm.nr. 6074, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no).
  2. Science Media Centre. expert reaction to questions about high blood pressure, diabetes, and ACE inhibitor drugs, and risk of COVID-19 infection https://www.sciencemediacentre.org/expert-reaction-to-questions-about-high-blood-pressure-diabetes-and-ace-inhibitor-drugs-and-risk-of-covid-19-infection/ (Publisert 13. mars 2020).
  3. European society of cardiology. Position Statement of the ESC Council on Hypertension on ACE-Inhibitors and Angiotensin Receptor Blockers. https://www.escardio.org/Councils/Council-on-Hypertension-(CHT)/News/position-statement-of-the-esc-council-on-hypertension-on-ace-inhibitors-and-ang (publisert 13. mars 2020).
  4. Phadke M, Saunik S. Rapid response to: Response to the emerging novel coronavirus outbreak. https://www.bmj.com/content/368/bmj.m406/rr-2 (Publisert 4. februar 2020).