Frågedatum: 18.03.2020

RELIS database ; id.nr. 6090, RELIS Nord-Norge

Hva er maksimumsdose av deksamfetamin hos voksne med ADHD?

Fråga: Henvendelse fra lege: jeg har en pasient i begynnelsen av 20-årene med ADHD. Han har forsøkt Ritalin (metylfenidat), Strattera (atomoksetin) og Aduvanz (lisdeksamfetamin) for å få bedre konsentrasjon. Alle legemidlene ga bivirkninger (Ritalin: indre 'kløe,' ubehag) (Strattera og Aduvanz: kvalme). Først på Attentin (deksamfetamin) har han kjent god effekt og ingen bivirkninger. Problemet her er at han trenger så høye doser (40 mg+20 mg+0+0) for å få effekt. Mitt spørsmål er: hva antar man er forsvarlig dosering hos voksne når det kommer til Attentin?

Svar: RELIS utredet et tilsvarende spørsmål i 2019, og denne utredningen vedlegges (1). Her angir vi at deksamfetamin bare er godkjent for bruk hos barn og unge med ADHD, og maksdosen hos disse pasientgruppene er 40 mg/døgn (som regel vil 20 mg/dag være tilstrekkelig) (1, 2). Det foreligger dermed ikke formelle anbefalinger for dosering av deksamfetamin ved ADHD hos voksne. Doseringen må gjøres individuelt basert på effekt og forekomst av bivirkninger. Deksamfetamin brukes imidlertid også til behandling av narkolepsi, og er godkjent for bruk ved denne indikasjonen også hos voksne med maksdosering på 60 mg/døgn (1). <br><br>Vi kan for øvrig nevne at oppslagsverket LexiComp angir en maksimumsdose på 40 mg deksamfetamin daglig hos barn/ungdom med ADHD, men at en daglig dose på 60 mg (depotpreparat) i oppdelte doser har blitt brukt hos barn >6 år/ungdom med vekt over 50 kg (3).<br><br>Behandling med blant annet deksamfetamin ved AHDH hos voksne er omtalt i enkelte utenlandske oppslagsverk. Amerikanske UpToDate har en oversiktsartikkel om farmakoterapi ved ADHD hos voksne, hvor de i en tabell gir en oversikt over de ulike legemidlene med forslag til dosering hos voksne, inkludert initial dose, titrering, vanlig vedlikeholdsdose og vanlig maksimumsdose. For deksamfetamin (=dekstroamfetamin) med vanlig formulering (ikke depotpreparat) foreslår de oppstart med 5 mg x 2 per dag med økning av total dagsdose på 5 mg per uke til en vanlig vedlikeholdsdose på 20 mg x 2 og en maksimal vedlikeholdsdose på 60 mg per dag (4). <br><br>Britiske BMJ Best Practice har også en oversiktsartikkel om behandling av ADHD hos voksne. Her angir de at deksamfetamin er et andrevalg når metylfenidat eller lisdeksamfetamin ikke gir tilstrekkelig effekt eller ikke tolereres. De angir et doseintervall for deksamfetamin fra 5 til 60 mg per dag (5). <br><br><b>KONKLUSJON</b><br>Da deksamfetamin ikke er godkjent for bruk ved ADHD hos voksne foreligger det ingen formelle doseringsanbefalinger for denne pasientgruppen. Deksamfetamin er imidlertid godkjent for bruk ved narkolepsi hos voksne i doser opp til 60 mg/dag, og anerkjente internasjonale oppslagsverk foreslår en maksdose på 60 mg/dag for deksamfetamin hos voksne med ADHD.<br><br>Doseringen bør ikke være høyere enn strengt nødvendig, men etter vår vurdering er en dagsdose på 60 mg forsvarlig. Ved forskrivning av legemidler med misbrukspotensial, slik som deksamfetamin, bør for øvrig risikoen for misbruk og videresalg vurderes, spesielt når det etterspørres høye doser.

1. RELIS database 2019; spm.nr. 13158, RELIS Vest (www.relis.no)
2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Attentin. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 20. juli 2018).
3. Lexicomp in UpToDate. Dextroamphetamine: Drug information. https://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 18. mars 2020).
4. Bukstein O. Pharmacotherapy for attention deficit hyperactivity disorder in adults. Version 28.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 6. desember 2019).
5. Attention deficit hyperactivity disorder in adults. In: BMJ Best practice. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 30. oktober 2018).