Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bytte til kombinasjonspreparat med dipyridamol/ASA



Fråga: Henvendelse fra lege: Pasient med historikk på cerebralt insult, tidligere behandlet med acetylsalisylsyre (ASA) 75 mg x 1 pluss Persantin Retard (dipyridamol) 200 mg x 2. Vil det være tilstrekkelig å bytte til Diprasorin (dipyridamol 200 mg/ ASA 25 mg) 2 ganger daglig?

Svar: Vi vurderer at bytte til kombinasjonspreparatet med dipyridamol og ASA vil være tilstrekkelig som sekundærprofylakse etter hjerneslag. Sammenlignet med det opprinnelige regime vil byttet føre til 25 mg mindre ASA per dag, men det ansees ikke å være klinisk relevant i denne sammenheng.

Bakgrunn
Både Legemiddelverket og RELIS har omtalt konsekvenser ved avregistrering av monopreparat dipyridamol (Persantin Retard) og kombinasjonspreparatet ASA/dipyridamol (Asasantin Retard). Det vises til at det vil finnes generikum til begge, henholdsvis Aponova og Diprasorin (1, 2). RELIS viser også til at norske retningslinjer fra 2017 angir at klopidogrel eller kombinasjonspreparatet dipyridamol/ASA bør gis fremfor ASA alene ved sekundærprofylakse etter hjerneslag (1, 3).

Når det gjelder dose av ASA i sekundærforebyggende øyemed, viser oppslagsverket UpToDate til at dosen av ASA i kliniske studier har variert fra 20 til 1300 mg hvor ASA har vært brukt i monoterapi. Brorparten av studiene har konkludert med at dosering fra 50 til 325 mg har lik effekt som høyere doser. I tillegg er det vist at doser i nedre del av intervallet 50-325 mg ser ut til å gi samme beskyttelse mot sekundært hjerneinfarkt som høyere doser innenfor dette intervallet (4). I kombinasjonsbehandling med dipyridamol har det også vært brukt ulike doser av ASA, men ifølge UpToDate foretrekkes dipyridamol/ASA 200 mg/25 mg x 2 (4).

Pasienten kan altså bytte fra utgåtte Persantin Retard til det generiske preparatet Apovona samt fortsette med Albyl-E. Vi anser imidlertid at det vil være mer praktisk å bytte til kombinasjonspreparatet Diprasorin 1 x 2 som forespurt, og vi forventer at dette vil gi samme effekt.

Referenser:
  1. Samuelsen PJ, Giverhaug T. Persantin Retard avregistreres. www.relis.no. (Publisert: 2. september 2019).
  2. Statens legemiddelverk. Asasantin Retard og Persantin Retard avregistreres. www.slv.no. (Sist oppdatert: 8. oktober2019).
  3. RELIS database 2019; spm.nr. 5937, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)
  4. Cucchiara BL, Messé SR. Antiplatelet therapy for secondary prevention of stroke. Version 48.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 28. august 2019).