Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Protonpumpehemmere og intrinsisk faktor



Fråga: Syreproduksjonen fra parietalcellene i ventrikkelen blokkeres av protonpumpehemmere. Hva med intrinsisk faktor som også produseres av parietalcellene?

Sammanfattning: PPI påvirker ikke utskillelsen av intrinsisk faktor. Vitamin B12-mangel kan oppstå uavhengig av IF på grunn av langvarig PPI-indusert økt pH i magesekken.

Svar: Intrinsisk factor (IF) er et glykoprotein som skilles ut fra parietalceller i magesekken. IF er nødvendig for absorpsjon av vitamin B12 i ileum (tynntarm), hvor det er optimale forhold (pH 7) for IFs funksjon. Mengden IF som skilles ut er uavhengig av mengden saltsyre eller pepsin i magesaften. Så lenge parietalcellene er intakt, vil IF produseres (1,2). Dette gjelder også dersom parietalcellenes syreproduksjon hemmes av protonpumpehemmere (PPI).

Vitamin B12 (kobalamin)
En vanlig årsak til vitamin B12-mangel er pernisiøs anemi, hvor autoantistoffer enten inaktiverer IF eller er rettet mot parietalcellene (1). Langvarig bruk av PPI er assosiert med en liten økning risiko for atrofisk gastritt, men den kliniske relevansen av dette er uviss (3).

Uavhengig av IF, er det holdepunkter for en sammenheng mellom vitamin B12-mangel og langvarig bruk av magesyrehemmere som PPI og histamin-2-reseptorantagonister. Magesyre er nødvendig for å spalte av vitamin B12 fra proteiner i kosten slik at det kan absorberes. Opptak av vitamin B12 (kobalamin) fra perorale kostttilskudd blir derimot ikke påvirket av PPI-bruk (3,4).

Referenser:
  1. Norsk elektronisk legehåndbok. Vitamin B12-mangel. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 18. Juli 2019).
  2. Poliner IJ, Spiro HM et al. The independent secretion of acid, pepsin, and intrinsic factor by the human stomach. Gastroenterology.1958; 34(2): 196–209.
  3. Wolfe MM. Proton pump inhibitors: Overview of use and adverse effects in the treatment of acid related disorders. Version 44.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 09.04.2020).
  4. Lam JR, Schneider JL et al. Proton pump inhibitor and histamine 2 receptor antagonist use and vitamin B12 deficiency. JAMA 2013; 310: 2435.