Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Traneksamsyre ved hematuri under/etter urologisk inngrep



Fråga: Henvendelse fra farmasøyt: Vi har fått en henvendelse fra urologisk avdeling. De ønsker informasjon om dosering, utblanding og evidens for bruk av traneksamsyre til blæreskyll ved hematuri i forbindelse med urologiske inngrep. Kjenner dere til prosedyrer for slik bruk, eller oppsummeringer i litteraturen?

Sammanfattning: Vi har identifisert noe litteratur som omtaler bruk av traneksamsyre for å forhindre blodtap under/etter urologisk kirurgi eller i forbindelse med hematuri. Generelt synes dokumentasjon for slik bruk å være svært sparsom. For videre og mer inngående søk bør det spesifiseres hvilke urologiske inngrep det dreier seg om.

Svar: Hematuri inndeles av Norsk elektronisk legehåndbok (NEL, utdrag under) i ikke synlig hematuri og synlig hematuri. Det finnes også andre årsaker til fargeendring av urin, slik som diett eller inntak av medisiner.

Ikke synlig hematuri – ”mikroskopisk hematuri”

  • Påvises ved urinstrimmel (stix) og/eller mikroskopi

  • Mikroskopi: =3 røde per synsfelt med stor forstørrelse

  • Stix: = 1+ på strimmel

  • Hos ca. 40 % av voksne pasienter med asymptomatisk mikroskopisk hematuri finner man ved utredning ingen bakenforliggende årsak

    • Synlig hematuri

  • Krever over 1 ml/døgn, og er sjelden falsk positiv
  • Ca. 40% av pasientene med makroskopisk hematuri har bakenforliggende neoplasme i urogenitaltraktus
  • Makroskopisk hematuri hos voksne uten åpenbar årsak skal anses å ha malign bakgrunn inntil det motsatte er bevist og skal utredes fullstendig

    • Traneksamsyre
    Traneksamsyre blokkerer lysin-bindende sete på plasminogen og hindrer dermed omdannelse fra plasminogen til plasmin som igjen bryter ned fibrin (2, 3).

    Vi kjenner ikke til hvilke urologiske inngrep det spesifikt spørres om i aktuell sak, men vi har identifisert noe litteratur om bruk av traneksamsyre ved irrigasjon (blæreskylling) samt systemisk administrasjon ved cystektomi (begge kort omtalt under). Det kan generelt nevnes at i UpToDate er ikke blæreskylling med traneksamsyre angitt blant mulige tiltak ved håndtering av blødende cystitt hos kreftpasienter (4). Dette indikerer at det foreløpig ikke er en særlig utbredt prosedyre, iallfall ikke ved slik hendelse.

    Blæreskylling
    En iransk studie sammenlignet blæreskylling med traneksamsyre med blæreskylling med natriumklorid hos pasienter som presenterer med makroskopisk hematuri på akuttmottak (3). Overordnet bærer studien preg av metodologiske svakheter med uklar randomisering og små pasientgrupper. Traneksamsyre førte ikke til redusert blodtap, men muligens gav det totalt sett behov for noe mindre bruk av irrigasjonsvæske før tegn på blødning forsvant (3, vedlagt).

    Systemisk administrasjon
    En artikkel/studieprotokoll oppsummerer ulike tiltak for å redusere blodtap ved/etter cystektomi. Bruk av analoger til lysin, slik som traneksamsyre er en av teknikkene som er nevnt (4). Det vises til at det finnes dokumentasjon for bruk traneksamsyre for å redusere blodtap ved ortopedisk- og hjertekirurgi, men at bruken ved cystektomi ikke er undersøkt systematisk. Forfatterne skal derfor gjennomføre en randomisert studie for å undersøke om bruk av traneksamsyre kan redusere blodtapet som oppstår. Vi kan ikke finne at det per i dag foreligger resultater fra denne studien (4, vedlagt).

    Referenser:
    1. Norsk elektronisk legehåndbok. Hematuri. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 5. januar 2020).
    2. Linder Bj, Chao, NJ. Hemorrhagic cystitis in cancer patients. Version 23.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 7. oktober 2019).
    3. Moharamzadeh P, Ojaghihaghighi S et al. Effect of tranexamic acid on gross hematuria: A pilot randomized clinical trial study. Am J Emerg Med 2017; 35(12): 1922-1925.
    4. Breau RH, Lavallé LT et al. Tranexamic acid versus placebo to prevent blood transfusion during radical cystectomy for bladder cancer (TACT): study protocol for a randomized controlled trial. Trials 2018; 19(1): 261.