Amming, melkeproteinallergi og tabletter som inneholder laktose
Fråga: Kan Cerazette p-piller (desogestrel) virke inn på melkeallergi grunnet laktoseinnhold? En mor er under utredning/oppfølging for eventuell melkeproteinallergi hos barnet. Mor har lest på en side at noen barn også reagerer på laktosen i p-pillen.
Sammanfattning: Laktose er et karbohydrat (sukker) og er vanligvis ikke et problem ved allergi mot kumelkeprotein. Et barn med laktoseintoleranse må også forventes å ville reagere på morsmelk, men medfødt laktasemangel er svært sjeldent. Laktose som brukes i legemidler kan inneholde sporstoffer av kumelkprotein, men vi er ikke kjent med at mors inntak av laktoseholdige legemidler skal ha gitt reaksjoner hos barn med kumelkallergi.
Svar: Laktoseintoleranse skyldes mangel på enzymet laktase i tarmen, og må ikke forveksles med allergiske reaksjoner på proteiner i kumelk. RELIS har publisert en artikkel om dette tidligere, hvor vi også redegjør for hvorfor personer med kumelkallergi i noen sjeldne tilfeller likevel bør unngå laktoseholdige legemidler (1 - vedlagt).
Laktose og laktoseintoleranse
Laktose, eller melkesukker, er en viktig bestanddel av morsmelken. Laktose er karbohydrat og gir energi, bedrer opptaket av kalsium og fremmer diebarnets fordøyelse (2). Rent kjemisk er laktose et såkalt disakkarid bestående av to sammenkoblede sukkermolekyler (monosakkaridene galaktose og glukose). Personer som ikke tåler laktose mangler, eller har for lite av enzymet laktase, som bryter ned laktosen i mage-/tarmkanalen. Laktose som ikke spaltes vil binde væske i tarmen, og fungerer også som næringsstoff for ulike tarmbakterier. Resultatet blir diaré. Laktoseintoleranse kan i svært sjeldne tilfeller være medfødt, men er i de aller fleste tilfeller ervervet og skyldes nedregulering av laktase på gennivå (1). Et barn som ikke tåler laktose vil heller ikke kunne ammes.
Mange legemidler inneholder laktose som et hjelpestoff eller fyllstoff som gjør det mulig å lage tabletter av selve virkestoffet. Det er bare helt unntaksvis at laktoseintoleranse er av en slik grad at man bør unngå laktoseholdige legemidler.
Melkeproteinallergi
Allergi (immunologisk hypersensitivitet) mot proteiner i kumelk er noe helt annet enn laktoseintoleranse. Melkeproteinallergi rammer sjeldent voksne, men forekommer hos 2-8 % av alle spedbarn og småbarn. Symptomene gir seg oftest til kjenne når barnet begynner å få grøt eller morsmelkerstatning som inneholder kumelk. De fleste barna vokser gradvis av seg allergien overfor kumelkeprotein innen de når skolealder. Siden laktosen som brukes som hjelpestoff i mange legemidler er fremstilt av myse fra kumelk, kan spormengder av kumelkprotein forekomme. Avhengig av hvor uttalt allergien er så kan det hos enkelte være best å unngå laktoseholdige legemidler dersom man er ekstremt allergisk mot kumelkprotein.
Astma-og allergiforbundet skriver at melkeproteinallergi er den vanligste allergien blant små barn, noe som skyldes at kumelk er en matvare som ofte introduseres tidlig i spedbarnets kosthold. Hvis moren selv bruker kumelk i sitt kosthold, kan kumelkproteiner overføres til barnet via morsmelken og eventuelt gi plager hos barnet (3).
RELIS har i en tidligere utredning uttalt at det er lite trolig at eventuelle spormengder av melkeproteiner som måtte finnes i laktosen i mors tabletter skal gå over i morsmelken i mengder som kan utløse allergisk reaksjon hos barnet. Vi har ikke funnet beskrevet tilfeller hvor dette har skjedd, men rent teoretisk kan man heller ikke helt sikkert utelukke det. Mat og legemidler som inneholder laktose er vanligvis trygge å innta for barn som er allergiske mot melkeprotein, selvsagt forutsatt at produktene ikke inneholder andre kilder til melkeprotein (4).
Referenser:- RELIS. Legemidler uten laktose – medisinsk nødvendig for noen. https://relis.no/content/4861/Legemidler-uten-laktose--medisinsk-nodvendig-for-noen (Publisert: 23.06.2017).
- Ammehjelpen. Morsmelkens innhold. https://ammehjelpen.no/morsmelkens-innhold/ (Lest: 2.juni 2020)
- Norges astma- og allergiforbund. Melkeproteinallergi. https://www.naaf.no/fokusomrader/allergi-og-overfolsomhet/mat-og-matoverfolsomhet/melkeallergi-/ (Lest: 2.juni 2020).
- RELIS database 2015; spm.nr. 5709, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)