Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Aluminiumklorid til barn



Fråga: Henvendelse fra lege: Jente i underkant av 10 år gammel er i puberteten og har uttalt hyperhidrose med intens svettelukt (bromhidrose). Mor spør om man kan bruke produkter med aluminiumklorid til barn i denne alderen?

Sammanfattning: Bromhidrose er assosiert med hyperhidrose, og generell tilnærming til behandlingen er økt fokus på hygiene og reduksjon av svette ved bruk av aluminiumklorid. Vi vurderer at aluminiumklorid kan benyttes i aktuelt tilfelle.

Svar: Kort om svettekjertler
Svettekjertler er en fellesbetegnelse på tre typer hudkjertler: ekkrine (eller eksokrine), apokrine og apoekkrine svettekjertler. Forskjellen mellom de tre typene kommer hovedsakelig av utbredelse på kroppen og hva slags svette de produserer (1).

Ekkrine svettekjertler finnes i et antall på mellom 2 og 4 millioner fordelt med ulik tetthet over nesten hele kroppsoverflaten, varierende fra ca. 60 per cm2 på ryggen til mer enn 600 per cm2 i fotsåler (1).

Apokrine svettekjertler finnes hovedsakelig i armhuler og i området rundt kjønnsorganene og endetarmsåpningen (anogenitalregionen) og rundt navle og brystvorter. De apokrine svettekjertlene blir ikke aktive før ved puberteten, og funksjon hos mennesker er ikke helt klarlagt. De produserer duftstoffer (feromoner). Det er derfor antatt at deres utvikling er hormonelt stimulert (1). Svette er vanligvis luktfri, og bromhidrose skyldes oftest bakteriell nedbrytning (særlig corynebakterium minutissimum) av sekreter i svette fra apokrine kjertler i armhuler og underliv (2).

Apoekkrine svettekjertler finnes i armhulene og ligner anatomisk på ekkrine kjertler. De munner ut direkte på hudoverflaten – altså ikke i hårfolliklene som de apokrine svettekjertlene. Den viktigste forskjellen mellom apoekkrine og ekkrine svettekjertler er at hos de apoekkrine er svettesekresjonen opptil 10 ganger høyere enn i ekkrine svettekjertler. Det er mulig at forklaringen på hyperhidrosis axillaris, beror på at det er skjedd en forskyvning i retning fra ekkrine svettekjertler til apoekkrine svettekjertler (1).

Hyperhidrose er assosiert med bromhidrose
Oppslagsverket UpToDate viser til at apokrin bromhidrose er lokalisert til områder med apokrine kjertler (mest vanlig er aksiller) mens ekkrin bromhidrose enten kan være lokal eller generalisert. Hyperhidrose er assosiert med bromhidrose (3).

Generelt om behandling
UpToDate foreslår en tilnærming basert på klinisk erfaring. Primær handler det om reduksjon av bakterieveksten og/eller svettingen i affiserte områder. Daglig vask av området er anbefalt, men overdreven vasking bør unngås da det kan føre til hudirritasjon. Reduksjon av mengde svette i området kan også gi lindring av bromhidrose og oppslagsverket foreslår bruk av antiperspirant med aluminiuklorid for dette formålet (3). Dette produktet kan kjøpes uten resept i Norge.

Hva med bruk til barn?
I en oversiktsartikkel om behandling av primær hyperhidrose hos barn (pediatric population) er det angitt at det finnes få studier som har undersøkt sikkerheten ved bruk av aluminiumklorid i denne populasjonen. Likevel er dette førstevalget blant mange behandlere og det vektlegges at preparatet har en gunstig sikkerhetsprofil (4). Den vanligste bivirkningen, uavhengig av alder, er lokal hudirritasjon, særlig ved bruk i aksillene (3, 4). Som et føre-var-prinsipp foreslår vi at produktet forsøkes på et mindre hudområde første kvelden siden barns hud kan være mer sensitiv enn hos voksne. Vi minner også om at aluminiumklorid skal påføres tørr hud og kun skal brukes noen dager i strekk og skal vaskes av hver morgen. Etter noen dagers bruk skal også hyppigheten av påføring reduseres til 1(-2) ganger i uken som vedlikeholdsdose (3).

Referenser:
  1. Store medisinske leksikon. Svettekjertler. www.sml.no (Sist oppdatert: 12. mars 2019).
  2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Bromhidrose. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 28. april 2017).
  3. Miller J. Bromhidrosis. Version 3.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 30. april 2019).
  4. Gelbard CM, Epstein H et al. Primary pediatric hyperhidrosis: a review of current treatment options. Pediatr Dermatol 2008; 25(6): 591-8.