Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Didrase (oksybutynin) ved svetting



Fråga: Fastlege spør om behandling med Dridase (oksybutynin) til en pasient som har overdreven svetting i ansiktet. Legen lurer på om oksybutynin har dokumentert effekt for indikasjonen og i hvilken doser.

Sammanfattning: Oksybutynin brukes off-label mot hyperhidrose. Det er dokumentert effekt av preparatet på indikasjonen, men det er behov for mer og langvarige studier for å kunne dokumentere sikkerheten. Det varierer noe i litteraturen hyppigheten av bivirkninger, og da er det spesielt antikollinerge bivirkninger som trekkes frem. Doseringen for tabletter er en titrering fra 2,5 mg, 1 gang daglig til en dose på 5-10 mg daglig fordelt på 2 doser. Vi minner om forskrivning utenfor godkjent indikasjon medfører særlig krav til oppfølging av foreskrivende lege.

Svar: Dridase, som inneholder virkestoffet oksybutynin er et antikolinergikum med direkte antispastisk effekt på glatt muskulatur og har urologiske tilstander som indikasjon. Preparatet kan skaffes på godkjenningsfritak i Norge og vi er kjent med at det brukes off-label på indikasjonen hyperhidrose (økt svette produksjon) (1, 2). På det norske markedet finnes oksybutynin kun registrert som et depotplasterpreparat mot urgeinkontinens og økt vannlatingshyppighet.

Førstelinjebehandling ved kraniofacial hyperhidrose er topikale antiperspiranter (2). Oksybutynin vil være et andre linjevalg sammen med botulinumtoksin (2). Norsk elektronisk legehandbok angir sympatektomi som mulig behandlingsalternativ (men angir også at dette er en behandling som kan føre til senskader og derfor ikke lenger blir utført i Sverige (3).

Dosering
Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell oppgir en dosering på 2,5 mg oksybutynin to ganger daglig i en uke og deretter 5 mg to ganger daglig har effekt på hyperhidrose (4). Databasen uptodate angir at ved depotpreparat er doseringen 5-10 mg fordelt på en dagsdose, og ved bruk av tabletter vil initial dose være 2,5 mg daglig for deretter titreres opp til en effektiv dose mellom 5-10 mg daglig fordelt på 2 doser (2).

Eventuelle bivirkninger
Bivirkningene er hovedsaklig knyttet til den antikollinerge effekt av preparatet (2). Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell angir at at en del pasienter får ikke-tolererbare bivirkninger, slik som munntørrhet, dobbeltsyn, hodepine og urinretensjon på vanlige bruksdoser (4). Smalvinklet glaukom, myasthenia gravis, urinretensjon og tilstander med nedsatt GI motalitet er angitt som kontraindikasjon for bruk (2).

Dokumentert effekt
En studie som inkluderte 19 pasienter som ble behandlet med oksybutynin mot facial hyperhidrose, konkluderte med at legemiddelet var effektiv og de fant at 78% fikk forbedring i symptomene, der 52% fikk stor forbedring, og forfatterne konkluderte at behandling med oksybutynin er et godt alternativ til sympatektomi (5). De samme forfatterne så i en annen studie på langtidseffekten av behandling med oxybutynin på facial hyperhidrose, fulgte opp 61 pasienter over 6 måneder, konkluderte med at pasientene som hadde god initial respons på behandlingen også hadde god langtidsrespons. Generelt var det god forbedring i symptomer på behandlingen. Det var 98 inkluderte pasienter i studien, der 2 opplevde bivirkninger (tør munn) som førte til at de trakk seg og 12 pasienter opplevde ikke forbedring på behandlingen og ble tatt ut av studien (6).

Hos postmenopausale kvinner er det vist forbedring ved bruk av depot oksybutynin i en dobbel-blind placebostudie som inkluderte 73 kvinner, 6,8% av deltakerne trakk seg på grunn av bivirkninger (7). En oversiktsartikkel publisert 2016 konkluderer med at oksybutynin er effektiv til behandling av primær hyperhidrose, og at bivirkningsraten er lav. Men forfatterne konkluderer at det er behov for studier med lenger oppfølgingstid for å vurdere sikkerheten til legemiddelet (1,8).

Referenser:
  1. RELIS database 2020; spm.nr. 6278, RELIS Nord-Norge.
  2. Smith CC, Pariser D. Primary focal hyperhidrosis. Version 26.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 02. januar 2020).
  3. Norsk elektronisk legehåndbok. Hyperhidrose, symptom. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 06. mars 2019).
  4. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Hyperhidrose. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 28. april 2017).
  5. Wolosker N, Campos JR et al. The use of oxybutynin for treating facial hyperhidrosis. An Bras Dermatol. 2011; 86(3): S. 451-56.
  6. Wolosker N, Teivelis MP et al. Long-term results of oxybutynin use in treating facial hyperhidrosis. An Bras Dermatol. 2014: 89(6):912-6.
  7. Simon JA, Gaines T et.al. Extended-release oxybutynin therapy for vasomotor symptoms in women: a randomized clinical trial. Menopause: 2016; 23(11): S. 1214-21.
  8. Delort S, Côrrea MA. Oxybutynin as an alternative treatment for hyperhidrosis. An Bras Dermatol. 2017; 92(2): S. 217-20.