Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Atomoksetin og WPW-syndrom



Fråga: Spørsmål fra psykiater: Kardiolog mistenker asymptomatisk Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW) basert på EKG hos en pasient med ADHD. I epikrisen står det at pasientens QRS utvidelse er en relativ kontraindikasjon for behandling med sentralstimulerende medikament, og at mistenkt WPW forsterker risiko. Gjelder det også for Strattera (atomoksetin)?

Sammanfattning: Basert på kontraindikasjoner og forsiktighetsregler i preparatomtale, vil vi ikke anbefale bruk av atomoksetin ved WPW. Eventuell bruk og avveining av fordeler og ulemper av behandlingen må skje i samråd med kardiolog.

Svar: Ifølge preparatomtale (SPC) skal atomoksetin ikke brukes ved alvorlig kardiovaskulær sykdom som kan forverres ved økning i hjertefrekvens av klinisk betydning. Alvorlige kardiovaskulære lidelser kan inkludere potensielt livstruende arytmier. Det vises til studier hvor ca. 8-12% av barn og ungdom og 6-10% av voksne erfarte mer uttalte endringer i hjertefrekvens og blodtrykk. Rundt 15-26% av barn og ungdom og 27-32% av voksne som erfarer slike endringer, hadde vedvarende eller progressiv økning. Preparatomtalen anbefaler videre forsiktighet under forhold som disponerer for hypotensjon eller tilstander assosiert med plutselige endringer i hjertefrekvens og blodtrykk, ved medfødt eller ervervet lang QT-tid eller familiehistorie med QT-forlengelse. Økt hjerterytme er en svært vanlig bivirkning av atomoksetin (>10%) (1).

Vi har ikke funnet noe litteratur som spesifikt advarer mot eller omtaler bruk av atomoksetin hos pasienter med WPW .

WPW er en tilstand hvor aksessoriske ledningsbaner mellom hjerteforkamre og ventrikkel kan føre til plutselig innsettende takykardier. Svært mange pasienter er asymptomatiske, og for mange pasienter vil anfall av hjerterytmeforstyrrelse være ubehagelig, men ikke livstruende. Ventrikkelflimmer og plutselig dødsfall kan i enkelte sjeldne tilfeller oppstå (2). Det er derfor god grunn til å være tilbakeholden med bruk av legemidler som øker hjertefrekvensen. Vi kan likevel ikke utelukke at atomoksetin i enkelte tilfeller kan vurderes som forsvarlig, for eksempel dersom kardiolog har vurdert at risikoen for alvorlig arytmi er tilstrekkelig liten, eller at tilstanden er vellykket behandlet med ablasjon. Vurderingen må uansett gjøres av kardiolog.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Strattera. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 20. mai 2019).
  2. Biase LD, Walsh EP. Wolff-Parkinson-White syndrome: Anatomy, epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis. Version 35.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 4. oktober 2019).