Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Influensavaksine (Vaxigriptetra) og lamotrigin



Fråga: Henvendelse fra lege: En pasient med epilepsi under opptrapping på Lamictal (lamotrigin) vurderer influensavaksine i form av Vaxigriptetra som vedkommende tilbys i sin jobb som helsepersonell. Er samtidig behandling med lamotrigin og årets influensavaksine ansett som trygt og er det eventuelt noen kontraindikasjoner/interaksjonsproblematikk?

Sammanfattning: Vi finner ingen kontraindikasjoner eller potensielle interaksjoner mellom lamotrigin og influensavaksine.

Svar: Helsepersonell med pasientkontakt anbefales å vaksinere seg mot influensa hver høst for å beskytte seg selv og pasientene. Personer med kronisk nevrologisk sykdom eller skade er ansett som risikogruppe for alvorlig sykdom ved influensa og anbefales influensavaksinasjon årlig (1).

I den aktuelle vaksinens preparatomtale (SPC) er det angitt at det har vært rapportert om krampeanfall som bivirkning på vaksinen Vaxigrip. Det kan ikke utelukkes at dette også kan være en potensiell bivirkning av Vaxigriptetra. Epilepsi er imidlertid ikke angitt som en kontraindikasjon (2). Vi vet heller ikke hvor sikker årsakssammenhengen mellom krampeanfall og Vaxigrip har vært.

Ved litteratur søk finner vi data som har vist endret serumkonsentrasjon for to andre antiepileptika: karbamazepin og midlertidig endret serumnivå av fenytoin under influensavaksinering. Dette er studier som er over 30 år gammel og det er usikker hvor relevant dette er i dag (3,4). Mekanismen bak disse funnene er trolig hemmet metabolisme av karbamazepin på grunn av økte nivåer at cytokiner (trolig i første rekke IL-6) som respons på vaksinen (2). Vi finner ikke dokumentasjon for potensielle interaksjoner eller at det foreligger kontraindikasjon mellom lamotrigin og influensavaksiner, verken ved søk i interaksjonsdatabaser eller i medisinske databaser. Lamotrigin er ikke oppført som legemiddel som interfererer med vaksiner i folkehelseinstituttets vaksinasjonsveileder (5).

Vi finner to dokumenterte tilfeller av Steven-Johnson syndrom (SJS) assosiert med influensavaksinering (7). SJS og andre hypersensitivitetssyndrom en kjent potensiell bivirkning av lamotrigin (8). Om risikoen blir potensert av samtidig bruk er ikke kjent, og SJS er ikke nevnt i preparatomtalen for Vaxigriptetra. Hypersensitivitetsreaksjonen under lamotriginbehandling oppstår vanligvis mellom 5 dager og 8 uker etter oppstart med lamotrigin (9). Det kan være hensiktsmessig å utsette vaksinasjon dersom det er kort tid fra medikamentstart med lamotrigin, dette er først og fremst fordi det kan være vanskelig å vurdere om eventuelle nye symptomer som opptrer i tidsmessig sammenheng med vaksinasjon skyldes lamotrigin eller vaksinen.

Referenser:
  1. Norsk elektronisk legehåndbok. Influensavaksine. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 05. november 2019).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Vaxigriptetra. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 17. august 2020).
  3. Levine M, Jones MW et al. Increased serum phenytoin concentration following influenza vaccination. Clin Pharm. 1984;3(5):505-9.
  4. Jann MW, Fidone GS. Effect of influenza vaccine on serum anticonvulsant concentrations. Clin Pharm. 1986;5(10):817-20.
  5. Furuseth E. Vaksinasjonsveilederen. Vaksinasjon og samtidig bruk av andre legemidler (Oppdatert 18. mai 2020).
  6. Statens legemiddelverk. Interaksjonssøk. https://www.legemiddelsok.no/sider/Interaksjoner.aspx / Stockholms läns landsting. Janusmed interaktioner. https://janusmed.sll.se/. (Søk: 23. oktober 2020).
  7. Tong J, Chan J. Stevens-Johnson syndrome due to influenza vaccination. Cureus. 2020;12(7):e9405.
  8. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Lamictal. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 9. mars 2020).
  9. RELIS database 2018; spm.nr. 5395, RELIS Nord-Norge.