Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Povidonjod ved prostatabiopsi



Fråga: En sykehusfarmasøyt har fått spørsmål fra urolog om bruk av povidonjod ved prostatabiopsi.

Legen skriver følgende:

Det er en kjent høy risiko for både uvi med feber (2,8 %) og sepsis (7,6%) etter transrektal prostatabiopsi tross profylakse med Bactrim (trimetoprim/sulfametoksazol). Tallene er bekreftet i studier som er gjort i Europa.

I en siste webbasert urologikongress jeg deltok nylig har man dokumentert reduksjon av infeksjoner inntil 50 % med å bruke povidonholdig krem/væske i rectum før p-biopsi og henviser til artikkelen Povidone Iodine Rectal Preparation at Time of Prostate Needle Biopsy is a Simple and Reproducible Means to Reduce Risk of Procedural Infection skrevet av J. Daman og K. Lehamn.

Er det noe evidens bak dette og kan povidonjod anbefales som profylakse? Hva er risikoen for allergiske reaksjoner? Det vises til oppfordring om å bruke minst mulig jodholdige forbindelser på grunn av fare for allergi.

Sammanfattning: Selv om flere studier viser at tarmrengjøring med povidonjod kan føre til lavere infeksjonsrisiko etter prosedyren, er det usikkert om disse funnene er overførbare til Norge ved adekvat antibiotikaprofylakse. Forskjeller i antibiotikaresistens spiller inn. Norske retningslinjer anbefaler ikke tiltaket.

Svar: Artikkelen det vises til presenterer erfaringer fra klinisk virksomhet i USA. Ifølge forfatterne har desinfeksjon med povidonjod ført til at infeksjonsraten etter biopsi er redusert fra 4,3% til 0,6% (1). Generelt er det utfordrende å vurdere hvor relevant infeksjonsforebyggende tiltak i andre land vil være for Norge. Forekomst av antibiotikaresistente bakterier i og utenfor sykehus og behandlingstradisjoner og -metoder er forskjellig.

UpToDate anbefaler ikke spesiell tarmrengjøring med klyster, suppositorier eller jodvask før rektal prostatabiopsi fordi det ikke foreligger evidens for at desinfisering lokalt i rektum gir klinisk signifikante fordeler hos pasienter som har fått adekvat antibiotikaprofylakse. I tillegg til manglende dokumentasjon på effekt, kan jod gi dårligere visualisering og økt ubehag for pasienten (2). Ifølge nasjonale retningslinjer for antibiotikabruk i sykehus, er kortvarig profylakse med trimetoprim, trimetoprim/sulfa, cefalotin eller ciprofloksacin anbefalt ved transrektal prostatabiopsi (2). Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for diagnostikk, behandling og oppfølging av prostatakreft anbefaler ikke tarmrengjøring før prøvetakingen (3).

Nyere studier Anbefalingene i retningslinjene over er basert på dokumentasjon som ligger flere år tilbake i tid. I en koreansk studie publisert i 2020 sammenlignet forfatterne tre ulike former for administrering av povidonjod ved transrektal prostatabiopsi hos 451 pasienter som på forhånd hadde fått antibiotikaprofylakse og tarmtømmingsregime. Blant de 165 pasientene som fikk povidonjod bare som perianal overflatisk vask (kontrollgruppe), fikk 22% infeksjonsrelaterte komplikasjoner etter prosedyren. Blant de 116 som fikk en injeksjon av povidonoppløsning i anus og nedre del av rektum var tilsvarende infeksjonsrate 11%, mens blant de 170 hvor biopsistedet ble direkte renset med bomullsballer dynket i povidonjod var infeksjonsraten 6,5%. Forskjellene var klart statistisk signifikante, men studien var ikke randomisert (4).

I en omfattende metaanalyse publisert i 2020 over metoder for å redusere infeksjon etter transrektal biopsi, identifiserte forfatterne fem randomiserte studier fra 1982-2013 som inkluderte i alt 674 menn som fikk tarmrengjøring med povidon og 693 som ikke fikk slik behandling. Analysen viser at behandling med povidonjod lokalt gir lavere infeksjonsrate (OR 0,5, 95% KI 0,3-0,7). Konklusjonen er at optimal strategi innebærer inntak avflere perorale antibiotika (hvorav aminoglykosider skal være blant dem) i tre dager før prosedyren i tillegg til lokal bruk av povidonjod (5). Dette innebærer en antibiotikabruk langt ut over det anbefalte, og antakelig nødvendige og forsvarlige i Norge. Relevansen av funnene for norsk praksis er derfor usikker. Vi har ikke funnet studier fra Norge som undersøker problemstillingen.

Jodallergi I kliniske studier hvor bruk av povidonjod undersøkes, ekskluderes pasienter med jodallergi. Dokumentasjon på kliniske relevans av jodallergi ved tarmrengjøring er derfor liten.

En oversiktsartikkel viser til at systemiske reaksjoner på povidonjod er sjeldne, men det er rapportert tilfeller av generalisert urtikaria og til og med anafylaktisk sjokk. I noen tilfeller er det påvist at reaksjonen er mot povidon, og ikke jod. Lokalirriterende effekt av povidonjod er mer vanlig enn IgE-mediert hypersensitivitet. Det er enkelte holdepunkter for at begrepet "jodallergi" er misvisende, og at reaksjonene i realiteten skyldes andre deler av virkestoffet. Det er usikkert hvor stor risikoen for kryssreaksjon mellom povidonjod og for eksempel jodholdige røntgenkontrastmidler er (6).

Referenser:
  1. Raman JD, Lehman KK et al. Povidone iodine rectal preparation at time of prostate needle biopsy is a simple and reproducible means to reduce risk of procedural infection. J Vis Exp 2015; 103: 52670.
  2. Benway BM, Andriole GL. Prostate biopsy. Version 34.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 18. mars 2020).
  3. Helsedirektoratet. Nasjonal faglig retningslinje for antibiotika i sykehus. 1.6. Urologisk kirurgi. https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/antibiotika-i-sykehus/antibiotikaprofylakse-ved-kirurgi/urologisk-kirurgi (Sist faglig oppdatert: 08. januar 2018).
  4. Helsedirektoratet. Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for diagnostikk, behandling og oppfølging av prostatakreft. 5.2.3 Antibiotikaprofylakse ved prostatabiopsi. https://www.helsebiblioteket.no/retningslinjer/prostatakreft/5-diagnose-og-utredning/5.2-utredning-for-prostatakreft/5.2.3-antibiotikaprofylaxkse. (Publisert 7. juli 2015).
  5. Lee JE, Shin SS et al. Comparison of different rectal cleansing methods for reducing post-procedural infectious complications after transrectal ultrasound-guided prostate biopsy. Urology J 2020; 17(1): 42-9.
  6. Jazayeri SB, Kumar J et al. A systematic review and meta-analysis of methods used to reduce infectious complications following transrectal prostate biopsy. Urology 2020; 144: 21-7.
  7. Katelaris CH, Smith WB. 'Iodine allergy'label is misleading. Austral Prescr 2009; 32: 125-8.