Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bruk av makrogolbasert avføringsmiddel hos pasient med løs mage



Fråga: Henvendelse fra sykepleier: Jeg følger en pasient som har brukt Movicol (makrogol) 2 ganger om dagen over lang tid. Nå har pasienten fått diare, har hatt løs mage over 2 uker og har vært hos fastlege og har tatt forskjellige blodprøver. Fastlegen sier at beboer må fortsette å bruke Movicol 2 ganger om dagen, men vi sykepleierne på avdelingen er ikke enige med legen. Pasienten har hatt diare i det siste 3 ganger om dagen, og vi er bekymret for at beboer kan bli dehydrert. Vi tenker å nulle Movicol over en uke eller mer og deretter starte opptrapping igjen. Har RELIS noe innspill? Kan sykepleiere administrere avføringsmiddel uten legekonsultasjon?

Sammanfattning: Vi anbefaler at problemstillingen diskuteres med behandlende lege på nytt.

Svar: Movicol er et mageregulerende middel, og den osmotiske effekten av makrogol 3350 gir en laksativ effekt. Makrogol 3350 øker avføringsvolumet som deretter stimulerer tarmmotiliteten ved hjelp av nevromuskulær aktivitet. Elektrolyttene i den ferdigblandete væsken er i balanse med serum-elektrolytter (isotonisk oppløsning), slik at absorpsjon og utskilling av væske og elektrolytter i mage-tarm-kanalen stort sett er nøytral (1). Stort væsketap via diaré kan imidlertid føre til dehydrering og netto elektrolyttap

Diaré er en vanlig bivirkning
Som forventet er en vanlig bivirkning ved bruk av Movicol blant annet diaré (1). Prinsipielt er vi enige i at det er rasjonelt å stoppe/pause bruken av avføringsmidler når pasienten ikke lenger er forstoppet og/eller utvikler diaré. Et australsk" target="_blank" rel="noopener">http://www.movicol.com.au/files/ANZ_MOVR_1117_0137a_MOVICOL_Patient_leaflet_with_new_packaging_shots_2018.pdf">australsk pakningsvedlegg for Movicol gir en oversikt over konsistens på feces under behandling med Movicol, og hvilke tiltak som kan være aktuelle, basert på avføringens konsistens. Ved vandig avføring er det vist til at behandling bør stoppes for noen dager (2, vedlagt). I norsk preparatomtalen er det videre angitt at dersom pasienter utvikler tegn på forstyrrelser i elektrolytt- eller væskebalansen (f.eks. ødem, økende slapphet, kortpustethet, hjertesvikt eller dehydrering) så skal behandlingen med Movicol avbrytes umiddelbart og elektrolyttstatus sjekkes (1).

Vi har imidlertid ikke kjennskap til hvilke konkrete vurderinger som er gjort av lege i aktuell setting, og vi vil derfor anbefale at sykepleierne diskuterer problemstillingen med legen på nytt.

Faglig uenighet?
Når det gjelder hva sykepleier kan gjøre uten legekonsultasjon så blir dette en juridisk vurdering opp mot administrative forhold på aktuelt sted. Dersom det er faglig uenighet om pasientbehandling bør dette etter vårt syn diskuteres med behandlende lege. Dersom forskrivningen opprettholdes, bør dette journalføres. I preparatomtalen er det tydelig angitt at behandlingen bør stoppes ved tegn og symptomer på dehydrering. Sykepleier har etter vårt syn et selvstendig ansvar som helsepersonell i slike sammenhenger, og ved tegn på dehydrering er preparatomtalen klar på hva som bør gjøres (1).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Movicol. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 27. august 2020).
  2. Movicol. Patient leaflet. http://www.movicol.com.au. (Lest: 23. november 2020).