Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Takrolimussalve i underlivet



Fråga: Henvendelse fra farmasøyt: Har dere noen erfaringer med bruk av Protopic (takrolimus) salve 0,03 % og 0,1 % i underlivet? Er til en dame på 60 år som plages med svie og sårhet. Resepten er skrevet ut av gynekolog.

Sammanfattning: I følge veileder i gynekologi brukes takrolimussalve ved flere vulvovaginale hudsykdommer.

Svar: Godkjent indikasjon for takrolimussalve i Norge er atopisk dermatitt (1). I følge norsk preparatomtale kan takrolimussalve brukes på alle deler av kroppen, inkludert ansikt, hals og bøyefurer, men ikke på slimhinner. Forsiktighet bør utvises for å unngå kontakt med øyne og slimhinner, og dersom salven ved et uhell påføres disse stedene bør den tørkes nøye av og/eller skylles av med vann. Protopic salve inneholder for øvrig hjelpestoffet butylhydroksytoluen (E 321), som kan forårsake lokale hudreaksjoner (for eksempel kontakteksem) eller irritasjon i øyne og slimhinner (1).

Blant annen bruk kan nevnes at topikal takrolimus er brukt som andrevalg ved behandling av vulvovaginal lichen planus, og antas å ha effekt via sine immunsuppressive egenskaper (2, 3). Bruken er kontroversiell, og effekt er hovedsakelig vist i retrospektive studier og kasuistikker. I likhet med topikale kortikosteroider, som er førstevalgsbehandling, mangler data av høy kvalitet på effekt av takrolimus ved denne indikasjonen. Bakdelen med behandlingen er hyppig forekomst av lokal svie og prikkende følelse, noe som ofte går over ved fortsatt bruk. De fleste kilder foreslår 0,1% takrolimussalve ved vulvovaginal lichen planus. En artikkel i UpToDate foreslår imidlertid å starte med 0,03 % annen hver dag for å bedre toleransen, for deretter å gradvis øke til to påføringer per dag. Etter 1-2 måneder vurderes pasientene med tanke på effekt, og hvis 0,03 % salven er tolerert kan dosen økes til 0,1 % salve. Ved remisjon kan påføringsfrekvensen reduseres til et vedlikeholdsregime, som hos noen pasienter kan være 1-3 påføringer per uke (2, 3). Topikal takrolimus brukes også genitalt ved andre tilstander, deriblant anogenital lichen sclerosus, lichen simplex chronicus, kontakteksem genitalt, invers psoriasis med flere (4).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Protopic. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 23. november.2020).
  2. Cooper SM, Arnold SJ. Vulvar lichen planus. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 7. juni 2019).
  3. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Vulvovaginal lichen planus. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 3. november.2017).
  4. Norsk gynekologisk forening. Veileder i gynekologi (2015). Vulvovaginale hudsykdommer. http://lwww.legeforeningen.no/ (Publisert: 2015).