Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Behandlingsvarighet av østradiol og noritesteron



Fråga: Spørsmål fra farmasøyt: Kvinne tidlig i 40-årene fjernet eggstokker på slutten av 90-tallet. Brukte Trisekvens forte først men har de siste 10 år brukt Kliogest (østradiol og noritesteron) for å slippe blødning. Lurer nå på hvor lenge det er ok å bruke dette preparatet vurdert ut fra bivirkninger/fordeler.

Sammanfattning: MHT må alltid tilpasses individuelt. I det aktuelle tilfellet fjernet pasienten ovariene i en relativ ung alder. Det er ikke uvanlig for denne pasientgruppen å fortsette med østrogen og gestagen til normal menopausal alder. Nå som kvinnen er tidlig i 40-årene kan det vurderes ny dosetitrering og formulering, men vi anbefaler at hun diskuterer dette med relevant spesialist.

Svar: Kliogest er et legemiddel som skaffes på godkjenningsfritak. Preparatet består av østradiol og noretisteron på henholdsvis 2 mg og 1 mg per tablett (1). Kliogest inneholder mer østradiol (og norestisteron) per tablett enn de fleste markedsførte alternativene i Norge. Fjerning av ovarier (bilateral ooforektomi) gir kirurgisk indusert menopause. Vanligvis medfører dette mye sterkere vasomotoriske symptomer (hetetokter, nattesvette) enn ved naturlig menopause. Det brukes derfor høyere doser av østradiol. Tilskudd av hormoner motvirker også de negative effektene på kardiovaskulær helse, skjelett og urogenital atrofi forbundet med mangel på endogene hormoner (2).

Menopausal hormonterapi og varighet
Menopausal hormonterapi (MHT) beskriver systemisk hormonbehandling som enten består av østrogen kombinert med gestagen eller østrogen som monoterapi, sistnevnte kun hos kvinner som har gjennomgått hysterektomi. For generelle overgangsplager knyttet til naturlig menopause er det individuell behandlingslengde basert på fordeler og ulemper hos den enkelte kvinne som er gjeldende (3).

Hos kvinner med tidlig ovariesvikt (før fylte 40 år) er den generelle tilnærmingen at MHT bør fortsette opp til minst gjennomsnittlig menopausal alder (ca. 52 år) forutsatt at det ikke er eller oppstår kontraindikasjoner (som udiagnostisert vaginal blødning, historie med brystkreft, nåværende dyp venetrombose eller lungeemboli, nåværende eller tidligere arteriell kardiovaskulær sykdom, som angina, hjerneslag, hjerteinfarkt og alvorlig galle- eller leversykdom) (3).

Kvinnens alder, symptomer, generell helse og preferanser bør tas hensyn til for å vurdere individuell fordel og ulempe med MHT. Nå som kvinnen er blitt 43 år kan det være aktuelt å justere dose og eventuelt vurdere andre formuleringer (for eksempel plaster), men dette må diskuteres med relevant spesialist og pasientens fastlege.

Referenser:
  1. Felleskatalogen. Legemidler på godkjenningsfritak. https://www.felleskatalogen.no/ (Søk: 17. februar 2021).
  2. Martin KA, Barbieri RL. Menopausal hormone therapy: Benefits and risks. Version 39.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 31. august 2020).
  3. Svensk förening för obstetrik og gynekologi. SFOG-råd för menopausal hormonbehandling 2019. https://www.sfog.se/ (Sist oppdatert: 21. januar 2021).