Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Metadon og ødem



Fråga: En lege har en pasient som har brukt metadon i to uker. Hun lurer på om det er metadon som er årsaken til at pasienten har fått hevelser i beina og har dårlig vannlatning. Kan pasienten få diuretika, og vil det påvirke plasmakonsentrasjonen av metadon?

Svar: Det er noen få rapporter om ødem i forbindelse med metadonbehandling (1).
En pasient fikk en vektøkning på 23 kg og kraftige ødemer i legger, armer og ansikt etter at dosen ble økt fra 100 mg/dag til 110 mg/dag, en annen fikk en vektøkning på 40 kg i løpet av 6 måneder etter at dosen ble økt fra 100 mg/dag til 120 mg/dag.To andre pasienter fikk ødemer ved en lavere dose ( 30-40 mg/dag).
I de fleste tilfellene har symptomene utviklet seg i løpet av 3-6 måneder etter oppstart, men det er rapportert at en pasient fikk leggødemer etter flere år med ukomplisert metadonbehandling. Ødemene forsvant etter at dosen ble redusert eller at metadon ble seponert. Ødemene så ut til å komme tilbake dersom pasienten på ny startet med metadon. Diuretika alene var ikke tilstrekkelig for å redusere ødemene og i mange tilfeller ble pasientene motstandsdyktig mot diuretika.

Oslo kommunes rusmiddeletat, MARIO, skriver på sin informasjonsside at det i blant er indisert å behandle ødem med diuretika som f.eks. furosemid. Ved slik behandling bør man kontrollere elektrolyttballansen fordi pasientene har en tendens til å ta flere tabletter enn forskrevet (2).

Spørsmål om interaksjon mellom metadon og furosemid er tidligere utredet (3).
En pasient som ble behandlet med metadon fikk abstinenssymptomer etter å ha blitt satt på furosemid.
Metadon er er et lipidløselig opoid som absorberes godt. Surgjøring av urinen kan øke renal clearance med en faktor på minst tre og reduserer derfor halveringstiden vesentlig. Det er kjent at furosemid surgjør urinen både hos dyr og mennesker.


Konklusjon
Tidligere rapporter tyder på at medadon kan gi ødem. Det kan være nyttig å prøve furosemid, men å redusere dosen eller seponere metadon har vist seg å være mest effetkivt mot ødemer.


Referenser:
  1. Drugline database (Sverige) [2003]; spm.nr. [14832]
  2. http://www.rme.oslo.kommune.no/default.asp?page=/MARIO/Medisin-farmakologi&;amp;Id=17253 05.12.03
  3. Drugline database (Sverige) [2003]; spm.nr. [15982]