Zovirax® og amming
Fråga: Spørsmålet gjelder en ammende kvinne med genital herpes. Aktuell behandling er Zovirax® (aciklovir) 200 mg 5 ganger daglig i 5 dager. Informasjon ønskes om aciklovir og amming, og i hvilken grad går aciklovir over i morsmelk? Spørsmålsstiller er kjent med felleskatalogteksten.
Svar: I et oppslagsverk (1) er det flere kasiustikker om bruk av aciklovir ved amming. Disse er beskrevet under. Vi har i tillegg gjort oppfølgende søk i aktuelle kilder uten å finne nyere dokumentasjon.
En kvinne som ammet et 4 måneder gammel barn, ble behandlet med 200 mg aciklovir 5 ganger daglig. Melk:plasma ratio var mellom 0,6 - 4,1. Maksimal inntatt dose, basert på 750 ml melk per dag, ble kalkulert til å være 1,5 mg/dag (0,2 mg/kg/dag) for barnet, eller rundt 1,6% av voksen dose.
En annen kvinne ble 1 år postpartum behandlet med aciklovir 200 mg 5 ganger daglig. I dette tilfellet ammet kvinnen ikke under behandlingen. Gjennomsnittskonsentrasjoner i melk og plasma, var henholdsvis 1,06 og 0,33 mikrogram/ml. Melk:plasma ratio var 3,2. Målbare konsentrasjoner ble målt i melken 48 timer etter siste dose, og estimert halveringstid i melka var 2,8 timer. Estimert aciklovirmengde ved inntak av 1000 ml melk var rundt 1 mg.
En kvinne som ammet et 7 måneder gammelt barn ble behandlet med 800 mg 5 ganger daglig. Aciklovirkonsentrasjonen i melken ble målt mellom 4,16 og 5,81 mikrogram/ml. Barnets inntak av aciklovir ble antatt å være 0,73 mg/kg/dag, eller rundt 1% av maternell dose.
Det ble ikke observert bivirkninger hos barna (1).
Aciklovir har vært brukt til å behandle herpes virus infeksjoner hos nyfødte (ved høyere doser enn tilsvarende ved eksponering ved amming). Slik bruk har ikke gitt holdepunkter for økt risiko for alvorlige bivirkninger hos barnet. The American Academy of Pediatrics anser bruk av aciklovir som kompatibelt med amming (1).
I følge Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell og den svenske legemiddelkatalogen, passerer aciklovir over i morsmelken, men risikoen for påvirkning av barnet er usannsynlig ved terapautiske doser (2,3). Etter doser på 200 mg 5 ganger daglig vil barnet bli eksponert for aciklovirkonsentrasjoner på omlag 0,3 mg/kg/døgn (3).
Konklusjon
Selv om aciklovir konsentreres i morsmelk etter orale doser på 200 mg 5 ganger daglig, er mengden av legemiddel som barnet eksponeres for lav. Flere kilder angir aciklovirbruk som kompatibelt med amming.
- Briggs GG et al, editors. Drugs in Pregnancy and Lactation. A Reference Guide to Fetal and Neonatal Risk 2002; 6th ed.: 19-28.
- Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. http://www.legemiddelhandboka.no (25.03.2004).
- FASS Läkemedel i Sverige. http://www.fass.se/ (Sist endret: 21.08.2002).