Administrasjon av kapsaicin plaster
Fråga: Fastlege spør det er noen medisinsk grunn til at administrering av Qutenza (kapsaicin plaster) ikke skal kunne utføres hjemme hos pasient av hjemmetjenesten? Bakgrunnen for spørsmålet er beskrivelsen i preparatomtalen om at det må være legetilsyn under behandling med tanke på eventuelle allergiske reaksjoner. Legen spør hvor sannsynlig er det at det skal oppstå alvorlige reaksjoner som krever umiddelbar handling av lege hos en pasient som har brukt behandlingen gjentatte ganger tidligere uten noen reaksjon? Det er også angitt at det må være god utlufting ved behandling og legen spør om det er forsvarlig at dette utføres i hjemmet hos pasienten.
Sammanfattning: Dersom pasienten er ansett å tolerere en blodtrykksøkning og administrasjonen av plasteret vil skje under kontrollerte betingelser av opplært helsepersonell anser vi det som forsvarlig at hjemmesykepleien kan administrere kapsaicin plaster.
Svar: For Qutenza (kapsaicin plaster) er kapsaicinkonsentrasjonen høy (8%), behandlingen er smertefull og må ofte utføres under lokalanestesi (1).
I preparatomtalen er det angitt at plasteret skal appliseres av lege eller av helsepersonell under tilsyn av lege (2). Produsenten oppgir flere årsaker til dette; det skal foretas en klinisk vurdering av hudområdet før behandlingen, og blodtrykket skal overvåkes under og etter behandlingen da det er rapportert en gjennomsnittlig økning på < 8,0-10 mm Hg under behandling. I tillegg kan det bli behov for tilleggsbehandling til pasienter som opplever økt smerte eller bivirkninger under behandlingen, slik som brannskader på hud (2-3). Kapsaicin kan bli luftbåren i omgivelsene og dermed er det en risiko for utilsiktet eksponering både for pasient og helsepersonell. Inhalasjon av luftbåren kapsaicin kan føre hoste, snue, rhinitt og/eller respirasjonsproblemer samt øye- og slimhinneirritasjon (1-3). Risikoen for alvorlig respiratorisk påvirkning øker dersom administrasjonen skjer i et dårlig ventilert område, gjentatte eksponeringer, eller eksponering hos små barn eller hos personer der det er underliggende respiratorisk sykdom. Små mengder kapsaicin vil kunne gi respiratorisk eller okulær effekt i varierende grad (3). Reaksjoner på applikasjonsstedet, som forbigående svie, smerter, erytem og pruritus er vanlig eller svært vanlig (1).
På bakgrunn av disse faktorene anbefales bruk av nitrilhansker (ikke lateks), maske og beskyttelsesbriller ved administrering og det må være mulighet for å forlate værelset dersom inhalasjon oppstår for både pasient og helsepersonell. Plasteret skal fjernes forsiktig etter endt behandling for å minimere mengden luftbåren kapsaicin (3). Og for å redusere risikoen for eksponering av luftbåren kapsaicin skal plasteret bli administrert i et godt ventilert område (2).
Som for de fleste legemidler vil bivirkninger som oftest oppstå i oppstartsperioden av behandling. Men endringer hos pasienten kan være en av årsakene til at bivirkninger oppstår plutselig etter lang tids bruk. De mest akutte bivirkningene som trenger hastetiltak ved administrering av kapsaicin plaster er knyttet til økning i blodtrykket, respiratoriske vansker og brannskader på hud.
Dersom behandlingen blir gitt uten tilsyn av lege ligger det spesielt ansvar på forskrivende lege å sikre at personell som utfører behandlingen er ivaretatt med tanke på sikkerhet, opplæring og kvalifikasjon. Faktorer rundt pasientens hjem, som ventilering, andre beboere (eksempel barn), umiddelbar tilgang til vann nært behandlingsstedet, nærhet til lege og pasientens sykehistorie vil være avgjørende for hvor trygt situasjonen rundt behandlingen vil være.
Referenser:- Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. L16.5.9.1 Capsaicin. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: november 2020).
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Qutenza. https://www.legemiddelsok.no/ (Lest: 13. april 2021).
- Micromedex® 2.0 (online). Capsaicin (Drugdex System). https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 30. mars 2021).