Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bytte mellom GLP-1-analoger



Fråga: Pasient med diabetes og overvekt. Bruker Victoza (liraglutid) i monoterapi på grunn av intoleranse mot metformin. Ønsker å skifte til en annen GLP-1 analog, Ozempic (semaglutid). Kan dette bytte gjøres direkte, eller må man følge gradvis opptrapping av semaglutid? Henvendelse fra lege.

Sammanfattning: Bytte fra liraglutid til semaglutid bør følge gradvis opptrapping av semaglutid. Pasienter som bruker 0,6-1,2 mg liraglutid daglig anbefales å starte med 0,25 mg semaglutid, mens pasienter som bruker 1,8 mg liraglutid daglig kan starte med 0,5 mg semaglutid.

Svar: Overgang fra liraglutid til semaglutid
Det finnes begrensede kliniske data for bytte mellom GLP-1-analoger. Det er imidlertid nylig publisert to internasjonale ekspertanbefalinger om bytte mellom GLP-1-analoger, basert på kliniske erfaringer (1, 2).

Startdose av semaglutid
Startdosen av semaglutid avhenger av liraglutiddosen og eventuelle GI-bivirkninger med liraglutid.

For pasienter som doseres med 0,6 mg eller 1,2 mg liraglutid daglig eller plages med GI-bivirkninger anbefales en startdose på 0,25 mg semaglutid én gang i uken. Dette økes til 0,5 mg i uken etter fire uker og deretter til 1,0 mg i uken etter ytterligere fire uker ved behov. Ved GI-bivirkninger tilknyttet byttet kan man vurdere dosetritrering over en lengre periode (1, 2).

For pasienter som bruker maksimal dose av liraglutid på 1,8 mg daglig, foreslår forfatterne at pasienten starter med 0,5 mg semaglutid én gang i uken i fire uker før overgang til maksimal anbefalt dose på 1 mg én gang i uken, for å unngå uønskede GI-bivirkninger (1, 2).


Når man skal man starte med den første dosen med semaglutid etter bruk av liraglutid?
Pasienter som tolerer 1,8 mg liraglutid daglig anbefales å starte opp med semaglutid dagen etter at den siste dosen med liraglutid er tatt. Hos pasienter som bytter GLP-1 analog på grunn av GI-bivirkninger, anbefales det å stoppe med liraglutid og vente til de uønskede GI-symptomene gir seg før oppstart av semaglutid (1, 2).

Andre råd
De fleste pasienter kan oppleve noen GI-bivirkninger ved bytte av GLP-1 analog, men disse er vanligvis forbigående. For å minimere risikoen for GI-bivirkninger, anbefales det å redusere porsjonsstørrelsen og fettinnholdet i måltidene (1, 2). Det kan oppstå en forbigående økning av blodsukkeret ved bytte fra en GLP-1 analog som doseres én gang daglig til en GLP-1 analog som doseres én gang i uken (3, 4). I rapporten fra Almandoz et al. har de vurdert denne forbigående blodsukkerøkningen som ikke klinisk signifikant, men de anbefaler at pasienter som regelmessig måler blodsukkeret bør være informert om dette (1).

Referenser:
  1. Almandoz JP, Lingway IL et al. Switching between glucagon-like peptide-1 receptor agonist: rationale and practical guidance. Clin Diabetes 2020; 38(4): 390-402.
  2. Jain AB, Ali A et al. Switching between GLP-1 receptor agonists in clinical practice:expert consensus and practical guidance. Int J Clin Pract. 2021; 75(2): e13731.
  3. Buse JB, Druker Dj et al. Duration-1: Exenatide once weekly produces sustained glycemic control and weight loss over 52 week. Diabetes Care. 2010; 33(6): 1255–1261.
  4. Overgaard RV, Lindberg SØ et al. Impact on HbA1c and body weight of switching from other GLP-1 receptor agonists to semaglutide: a model-based approch. Diabetes Obes Metab. 2019; 21: 43-51.