Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Dokumentasjon av akamprosat og nalmefen hos eldre



Fråga: Campral (akamprosat) og Selincro (nalmefen) ved alkoholavhengighet er ikke anbefalt til bruk hos pasienter over 65 år, da produsentene ikke har testet legemidlene på disse pasientene. Finnes det likevel noen dokumentasjon ved bruk hos pasienter over 65 år? Er det dokumentert noen negative effekter dersom pasienten opprettholder alkoholmisbruket under behandling?

Sammanfattning: Vi har ikke funnet dokumentasjon for bruk av akamprosat eller nalmefen hos pasienter ≥ 65 år. Flere kilder angir likevel akamprosat som et empirisk alternativ, hvor man starter med en lav dose og titrerer sakte opp til vedlikeholdsdose. Behandlingen med akamprosat bør fortsette ved tilbakefall.

Svar: Data om sikkerhet og effekt for pasienter ≥ 65 år fraværende (1) og begrenset (2). Det foreligger ingen randomiserte, kontrollerte studier av akamprosat eller nalmefen hos pasienter ≥ 65 år (3-5). To små, randomiserte, kontrollerte studier antyder begrenset effekt av naltrekson blant pasienter ≥ 50 år (5).

Flere kilder angir akamprosat eller naltrekson som farmakologiske alternativer hos eldre (3, 4), mens nalmefen, som er den nyligst markedsførte av disse, ikke nevnes.

Behandlingen hos eldre er derfor empirisk hvor man ekstrapolerer effekten vist hos yngre voksne til eldre, etter prinsippet "start low, go slow" med fokus på bivirkninger og kontraindikasjoner (3, 4).

For akamprosat er det spesifikt angitt i preparatomtalen at behandlingen bør fortsette til tross for tilbakefall (1). Vi har ikke funnet samme omtale for nalmefen eller øvrige beskrivelser av negative effekter dersom pasienten opprettholder alkoholmisbruket under behandling.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Campral. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 8. desember 2020).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Selincro. https://www.legemiddelsok.no/ (Lest: 15. april 2021).
  3. Butt PR, White-Campbell M et al. Canadian guidelines on alcohol use disorder among older adults. Can Geriatr J 2020; 23(1): 143-8.
  4. Hassell C, Wilkins K et al. Pharmacology of geriatric substance use disorders: considerations and future directions. Curr Treat Options Psychiatry 2017; 4(1): 102-15.
  5. Tampi RR, Chhatlani A et al. Substance use disorders among older adults: A review of randomized controlled pharmacotherapy trials. World J Psychiatry 2019; 9(5): 78-82.