Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Menskopp og spiral



Fråga: Spørsmål fra lege: Jeg satte i dag en hormonspiral (Jaydess (levonorgestrel)) på en kvinne. Hun lurte på om det er kontraindisert å benytte menskopp når man har spiral. Hun hadde hørt at vakuumet som skapes ved uttrekk kan medføre at spiral flytter seg/kommer ut. Har dere noen erfaringer omkring dette?

Sammanfattning: Med riktig trening og teknikk kan menskopp brukes med spiraler, men nylige publiserte artikler indikerer at forflytning kan skje og at enkelte klinikker fraråder kombinasjonen. Basert på kildene vi har konsultert, synes derfor bind og tampong å representere bedre alternativer for denne pasientgruppen.

Svar: Menskopp er en miljøvennlig erstatning for bind og tamponger, og kan brukes flere ganger. Risikoen for spiralavstøtning blant bind-, tampong- og menskoppbrukere har tidligere blitt rapportert til å være tilsvarende like, og retrospektiv studie fant ingen forskjeller mellom de overnevnte mensbeskyttelsene i løpet av de første seks til åtte ukene etter spiralinnsetting (1). Den generelle anbefalingen av menskoppbruk har derfor vært på lik linje med andre mensbeskyttere, inntil nylig (2-4).

Kasuistikker på spiralforflytting med samtidig bruk av menskopp Flere forfattere skriver om tilfeller der kvinnen har opplevd spiralavstøtning/forflytting som et resultat av at pasienten tar feil av tråden på menskoppen og drar i spiralen i stedet. Det er også foreslått at vakuum som skapes under menskoppinnsettingen (eller feil teknikk ved uttrekk) kan forflytte innsatt spiral (5, 6).

I en kasusserie fra 2019, er det beskrevet om syv tilfeller der kvinner har opplevd delvis/fullstendig forflytting av hormon- og kobberspiral som mulig er relatert til menskoppbruk. I de fleste tilfellene (n=6) opptrådte spiralforflytning måneder etter innsetting. Antall tilfeller der kvinner rapporterte at de tok tak i spiralen istedenfor menskoppen (n=3), var like hyppig rapportert som de som beskrev spiralforflytting indusert av menskoppfjerning (n=3). I et av de syv tilfellene kan spiralavstøtningen være uavhengig av menskoppbruk, da kvinnen opplevde at re-innsatt spiral ble avstøtt selv etter at hun hadde seponert bruk av menskopp (5).

I en annen kasusserie beskrive forfattere om et tilfelle der kvinnen opplevde magesmerter etter fjerning av menskopp, og ultralyd verifiserte spiralforflytning (6). I det andre tilfellet opplevde kvinnen ingen smerter etter fjerning av menskopp, men oppdaget visuelt at spiralen hadde forflyttet seg (6).

Ingen av kvinnene i de overnevnte kasuistikkene hadde født, og de var relativt unge (16-25 år). Det som kan være bemerkelsesverdig fra de overnevnte kasuistikkene, er at spiralforflytning ikke alltid oppdages, og kan resultere i at kvinnen går ubemerket ubeskyttet, noe som kan være svært uheldig.

Viktig med teknikk Med riktig teknikk, som å bryte vakuum før menskopp tas ut, minimerer kvinnen risikoen for å dra spiralen ut med menskoppen (5). Siden størrelse og materiale på ulike typer menskopper kan variere, og kan dermed ha varierende påvirkninger på ulike spiraler, anbefaler vi at spørsmålsstiller henvender seg til produsenten av menskopp for ytterligere dokumentasjon. Noen forfattere anbefaler å kutte spiraltråden kortere slik at sannsynligheten for å ta feil av menskoppen reduserer (5, 6), men dette vil også vanskeliggjøre fjerning av spiralen i ettertid. Hvis aktuelt, anbefaler vi derfor at dette eventuelt diskuteres med gynekolog.

Metodebok for seksuell helse, som utgis av klinikken Sex og samfunn, fraråder bruk av menskopp sammen med hormonspiral med bakgrunn i at de har observert påfallende mange kvinner som har opplevd forflytting av spiral etter å ha brukt menskopp. De anbefaler derfor at spiral kombineres med bind eller tampong, og deres anbefaling er derfor mer reservert sammenlignet med den generelle anbefalingen av menskopp til spiralbrukere (7). I forlengelsen av dette minner vi om at mange kvinner som bruker hormonspiral over tid får bortfall av menstruasjonsblødninger (amenoré).

Referenser:
  1. Wiebe ER, Trouton KJ. Does using tampons or menstrual cups increase early IUD expulsion rates? Contraception 2012; 86: 119–21.
  2. Robinson KM. Can you use a menstrual cup with an IUD? https://www.webmd.com/ (Sist oppdatert: 22. januar 2021).
  3. Schnyer AN, Jensen JT et al. Do menstrual cups increase risk of IUD expulsion? A survey of self-reported IUD and menstrual hygiene product use in the United States. Eur J Contracept Reprod Health Care 2019; 24(5): 368-72.
  4. van Eijk AM, Zulaika G et al. Menstrual cup use, leakage, acceptability, safety, and availability: a systematic review and meta-analysis. Lancet Public Health 2019; 4(8): e376-93.
  5. Seale R, Powers L et al. Unintentional IUD expulsion with concomitant menstrual cup use: a case series. Contraception 2019; 100(1): 85-7.
  6. Ruddock-Ward K, Lane S. Is there inadequate awareness amongst patients and medical students of the risks of concurrent menstrual cup and IUD/IUS usage? Eur J Contracept Reprod Health Care 2020; 25(6): 502-3.
  7. eMetodebok for seksuell helse. 1. Hormonspiral. https://emetodebok.no/ (Søk: 26. april 2021).