Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Seroquel® og impotens



Fråga: En lege har en pasient (21 år) som er plaget med impotens etter oppstart med Seroquel® (500 mg/døgn). Pasienten er ellers godt fornøyd med Seroquel®. Han har tidligere brukt Zyprexa® (olanzapin), Haldol® (haloperidol) og Cisordinol® (zuclopenthixol) uten angitt problem.

Svar: Seksuell dysfunksjon (svekket libido, impotens eller manglende orgasme) er en velkjent bivirkning for antipsykotiske legemidler. RELIS har nylig utredet samme problemstilling ved bruk av Risperdal® (1). Denne utredningen redegjør for mulige mekanismer som knytter antipsykotiske legemidler til seksuell dysfunksjon.

Seroquel® (quetiapin) er et atypisk antipsykotikum. Dette er en ny klasse som har flere potensielle fordeler når det gjelder innvirkning på seksuell funksjon i forhold til konvensjonell behandling (2).

Kliniske studier har vist at quetiapin ikke ga økt i prolaktinkonsentrasjon (2).
Dette gir grunnlag for å anta at quetiapin har relativ svak effekt på dopaminreseptorer i hypofysen. Impotens er assosiert med kronisk økning av prolaktin.

En studie undersøkte frekvensen av seksuell dysfunksjon og andre reproduktive bivirkninger studert hos schizofrene pasienter som fikk risperidon, olanzapin, haloperidol eller quetiapin (3). Forekomsten av seksuell dysfunksjon var høyest for haloperidol (31,8 %) og lavest for quetiapin (18,2 %). Seksuell dysfunksjon var doserelatert for haloperidol, risperidon og olanzapin. Det tyder ikke på at seksuell dysfunsjon er doserelatert for quetiapin. Det vil sannsynligvis ikke være noe poeng å redusere dosen. Denne studien gjaldt korttidsbehandling (< 12 uker) med de aktuelle preparater. Det foreligger ikke tilsvarende data på langtidsbehandling (> 12 uker).

Aktuelle data antyder at quetiapin gir i mindre grad seksuell enn andre antipsykotiske legemidler. Det gjelder derimot ikke for denne pasienten som er plaget med impotens etter bruk av quetiapin. En oversiktsartikkel anslår det at opptil 40 % av menn på antipsykotisk behandling opplever seksuell dysfunksjon (2). Bildet kompliseres ytterligere av at sykdommen i seg selv kan gi seksuelle problemer.
Pasienten har tidligere brukt olanzapin (Zyprexa®), haloperidol (Haldol®) og zuclopenthixol (Cisordinol®). Årsaken til at disse legemidlene er seponert er ikke kjent. Vi har ikke tilstrekkelig informasjon om pasienten til foreslå noe annet legemiddel.

Milder mot erektil dysfunksjon, som sildenafil, kan være et alternativ for menn som opplever seksuell dysfunksjon som bivirkning av antipsykotika (4).


Konklusjon
Quetiapin har i kliniske studier vist en lavere insidens av seksuell dysfunksjon sammenlignet med andre antipsykotiske legemidler. På bakgrunn av opplysningene vi har fått, kan vi ikke anbefale at pasienten bytter til et annet antipsykotisk legemiddel.
Midler mot erektil dysfunksjon kan være egnet til å behandle pasientens impotens.

Referenser:
  1. RELIS database 2003; spm.nr. 437, RELIS Øst. (www.relis.no)
  2. Cutler AJ. Sexual dysfunction and antipsychotic treatment. Psychineuriendocrinology 2003;28 Suppl 1: 69-82.
  3. Bobes J, Garcia M, Rejas J, Hernándes G, Garcia-Garcia M, Rico-Villademoros F, Porras A. Frequency of Sexual Dysfunction and Other Reproductive Side-effects in Patients with Schzophrenia Treated with Risperidone, Olanzapine, Quetiapine, or Haloperidol: The results of the EIRE Study. J Sex Marital Ther 2003; 29(2): 25-47.
  4. Aviv A, Shelef A, Wiezman A. An Open-Label Trial of Sildenafil Addition in Ripseridone-Treated Male Schizophrenia Patients With Erectile Dysfunction. J Clin Psychiatry 2004; 65 (1): 97-103.