Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bruk av folsyre ved Crohns



Fråga: Fra Fastlege:

Kvinne med Crohns sykdom mener at hun får symptomer på folsyremangel dersom hun ikke tar 5 mg folsyre per dag. Beskriver blant annet hjertebank.

Blodprøve gitt resultat ikke målbart høyt. Enkelt søk indikerer at det finnes noe toksisitetsproblematikk, men er usikker på relevansen her. Kan hun bruke denne dosen i uoverskuelig tid?

Sammanfattning: Vi vurderer det som forsvarlig at pasienten bruker folsyretilskudd 5 mg eller høyere. Risikoen for toksiske effekter er liten. Crohns sykdom kan gi lavere absorpsjon av folsyre. Dersom man ikke registrerer økning i serumkonsentrasjon samtidig som pasienten har symptomer på folatmangel, kan parenteralt folsyretilskudd være hensiktsmessig.

Svar: Folsyre er den syntetiske versjonen av folat (vitamin B9). Folat har viktige funksjoner i syntesen av DNA.

Folatmangel
Folat- og vitamin B12-mangel har mange av de samme symptomene. Det klassiske er makrocytær anemi med ikterus. Diffuse nevropsykiatriske symptomer, som depresjon, irritabilitet, søvnforstyrrelser og redusert kognitiv funksjon kan være tegn på folatmangel.

Toksisitet
Folsyre (vitamin B9) er et vannløselig vitamin, slik at man i utgangspunktet forventer at et overskudd skilles ut via nyrene (1).

Folsyre har lav toksisitet. Ifølge preparatomtalen for et kombinasjonsprodukt som inneholder tre b-vitaminer, er det ikke registrert bivirkninger hos voksne som har inntatt enten 400 mg/dag i 5 måneder eller 10 mg/dag i 5 år (2).

Crohns og folsyreabsorpsjon
Crohns sykdom kan føre til lavere opptak av folsyre. I en studie hvor forskerne utførte en folatabsorpsjonstest i 100 pasienter med Crohns, fant man redusert opptak hos 25 pasienter. Av disse hadde 9 pasienter ikke noe opptak av folsyre i det hele tatt. Unormalt opptak av folsyre var ikke assosiert med utbredelse eller aktivitet av sykdommen. Forfatterne av denne studien anbefaler at økt inntak av folat gjennom kosten vil være tilstrekkelig for de som har nedsatt opptak, mens blant dem som ikke har målbar økning i serumkonsentrasjon etter peroralt tilskudd kan parenterale tilskudd (injeksjon) vurderes (3).

Referenser:
  1. Means RT, Fairfield CMS. Clinical manifestations and diagnosis of vitamin B12 and folate deficiency. Version 57.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 26. mars 2021).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) TrioBe. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert 11. desember 2020).
  3. Steger GG, Mader RM et al. Folate absorption in Crohn's disease. Digestion 1994; 55(4): 234-8.