Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Behandlingsbivirkninger hos voksen med ADD



Fråga: Pasient i 30-årene fikk diagnosen ADD for 3 år siden. Har brukt Aduvanz (lisdeksamfetamin) og Ritalin (methylfenidat) litt om hverandre på grunn av ulik effekt og bivirkningsprofil. Pasienten får hjertebank og indre uro på laveste dose metylfenidat (10 mg). Laveste dose med lisdeksamfetamin (30 mg) gir ikke dette, men gir nedsatt matlyst som er svært uheldig på grunn av spiseforstyrrelse. Kan dennes pasient forsøke Elvanse (lisdeksamfetamin) for å se om denne gir mindre bivirkninger? Henvendelse fra lege.

Sammanfattning: Doseringen av lisdeksamfetamin bør individualiseres etter pasientens behov og respons. Det kan derfor være hensiktsmessig å forsøk lisdeksamfetamin 20 mg hos denne pasienten. Behandlingseffekten av lisdeksamfetamin må veies opp mot alvorlighetsgraden av eventuell redusert appetitt og vektnedgang hos pasienten.

Svar: Lisdeksamfetamin-preparater Legemidlene Elvanse eller Aduvanz er helt identiske og fra samme produsent som tidligere utredet hos RELIS i 2018 (1). Den eneste forskjellen mellom de to preparatene er at Elvanse har indikasjon for behandling av ADHD hos barn og ungdom og finnes derfor i flere styrker enn Aduvanz som har indikasjon for behandling av voksne med ADHD (2, 3). Doseringen av lisdeksamfetamin bør individualiseres ut fra pasientens behov og respons og skal gis i laveste effektive dose (2, 3). Etter vår vurdering kan derfor Elvanse 20 mg prøves ut hos denne pasienten under oppfølging hos legen.

Redusert appetitt Redusert appetitt oppgis å være en svært vanlig bivirkning ved bruk av lisdeksamfetamin hos voksne (2, 3). I en oversiktsstudie ble redusert appetitt rapportert hos 26.5% og 32.9% voksne ADHD pasienter der behandlingslengde med lisdeksamfetamin var på henholdsvis 4 uker og 7-10 uker. Ved behandlingslengde på 52 uker var redusert appetitt fortsatt hyppig rapportert hos voksne ADHD pasienter (14-21%) (4).

Vekttap Vekttap hos barn og ungdom som får lisdeksamfetamin behandling er doserelatert og en svært vanlig bivirkning. Hos voksne er vekttap oppgitt å være en vanlig bivirkning, men effektene av lisdeksamfetamin på vekt hos voksne og vektforandringer over lengre tid er mindre studert (2, 3). I en studie som inkluderte 304 voksne med ADHD var gjennomsnittsforandringen i vekt -1.8 kg etter 52-ukers behandling med lisdeksamfetamin (5). I 2015 ble lisdeksamfetamin godkjent av Food and Drug Administration (FDA) til bruk hos voksene som lider av moderat og alvorlig overspisningslidelse. Doser på 50 - 70 mg daglig er vist å gi en vektreduksjon på 5-12 kg etter 12 uker (6).

Det finnes ingen klar forskjell i bivirkningsprofilen til de ulike sentralstimulerende midler. I de tilfeller der pasienten ikke bør eller kan bruke sentralstimulerende på grunn av redusert appetitt/vektnedgang kan atomoksetin forsøkes som et alternativ til å bytte mellom ulike sentralstimulerende midler, da dette legemidlet har en relativ lavere effekt på vektnedgang (7, 8).

Nasjonalfaglig retningslinje for behandling av ADHD angir at det bør gjøres en systematisk vurdering av symptomer og andre relevante mål, samt om legemiddelbehandlingen bedrer funksjon i hverdagen og om det er noen bivirkninger. Ut fra disse vurderinger må det gjøres en samlet vurdering av pasient, behandlende lege og eventuelt andre om det er grunnlag for videre legemiddelbehandling (9).

Refusjon Hos pasient over 17 år vil ikke Elvanse gi refusjon etter blåreseptforskriften, det må derfor søkes om individuell refusjon hos HELFO. Per tid er prisen i underkant av 900 kroner for 30 kapsler uten refusjon.

Referenser:
  1. RELIS database 2018; spm.nr. 10806, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Elvanse. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 19. april 2021).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Aduvanz. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 15. april 2021).
  4. Coghill DR, Cabellero B et al. A Systematic Review of the Safety of Lisdexamfetamine Dimesylate. CNS Drugs. 2014; 28(6): 497-511.
  5. Weisler R, Young J et al. Long-term safety and effectiveness of lisdexamfetamine dimesylatein adults with attention deficit/hyperactivity disorder .CNS Spectr. 2009; 14(10): 573–85.
  6. Levitan MN, Papelbaum M et al. Binge Eating Disorder: A 5-Year Retrospective Study on Experimental Drugs. J Exp Pharmacol. 2021; 13: 33–47.
  7. Norsk elektronisk legehåndbok. ADHD/Hyperkinetiske forstyrrelser hos voksne. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 11. september 2020).
  8. Hasnain M, Vieweg WV et al. Weight considerations in psychotropic drug prescribing and switching. Postgrad Med. 2013; 125(5):117-29.
  9. Helsedirektoratet. ADHD/Hyperkinetisk forstyrrelse - Nasjonal faglig retningslinje for utredning, behandling og oppfølging. https://helsedirektoratet.no/retningslinjer/adhd (Sist oppdatert: 13. juni 2018).