Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Minipille og risiko for fosterskade



Fråga: En kvinne har brukt minipille tidlig i svangerskapet før graviditeten ble oppdaget. Pasienten er bekymret for eventuell fosterskade, og jordmor spør spesielt om risiko for påvirkning av kjønnskarateristika.

Svar: Minipiller inneholder kun progestogener. På markedet i Norge i dag finnes tre preparater i denne gruppen; Conludag (noretisteron), Exlutona (lynestrenol) og Microluton (levonorgestrel).

Det foreligger mest informasjon vedrørende bruk av noretisteron under svangerskap. Da andre progestogener imidlertid er angitt å ha lignende effekter på foster som noretisteron, kan det ikke utelukkes at også lynestrenol og levonorgestrel kan gi samme type påvirkning.

Høye doser noretisteron og enkelte andre progestogener brukt under svangerskap har vært assosiert med tilfeller av maskulinisering av eksterne genitalier hos jentebarn (frekvens 0,3-18%) (1,2). Dette gjelder først og fremst hypertrofi av klitoris, som i de fleste tilfeller normaliseres av seg selv i løpet av de første leveårene. Det har også vært beskrevet tilfeller med sammenvoksning av labia minora, som er angitt å forholdsvis enkelt kunne la seg korrigere kirurgisk. Indre genitalia og pubertal utvikling er ikke påvirket (1,3,4). Risikoen angis først og fremst å være tilstede når høye doser av progestogener er gitt blant annet i forbindelse med behandling av endometriose. I de dosene som benyttes i minipiller anses risikoen for å være minimal. Fosteret er mest følsomt for påvirkning fra ca. 7-13 svangerskapsuke (1,3-6).

Assosiasjon mellom bruk av progestogener under svangerskap og en rekke kongenitale misdannelser har også vært antydet, men det foreligger ingen studier der årsakssammenheng er sannsynliggjort. Det finnes videre flere studier hvor total frekvens av abnormaliteter ikke var større enn forventet i normalpopulasjonen (1-6).

Resultat fra noen studier antyder økt risiko for ektopisk svangerskap hos kvinner der antikonsepsjon i form av progestogener har sviktet. En mulig forklaring på dette kan være at progestogener gitt peroralt ikke hindrer eggløsningen og beskytter dermed dårligere mot ektopisk graviditet enn intra-uterin graviditet (7-9).

Konklusjon
Bruk av høye doser av progestogener tidlig i svangerskapet har vært assosiert med maskulinisering av eksterne genitalia hos jentefoster. Risikoen anses for å være svært liten ved de dosene som benyttes i minipiller.

Referenser:
  1. Friedman JM, Polifka JE, editors. The Effects of Drugs on the Fetus and Nursing Infant 1996:440-44.
  2. Briggs GG et al, editors. Drugs in Pregnancy and Lactation. A Reference Guide to Fetal and Neonatal Risk 2002; 6th ed.: 1015-16.
  3. TERIS Norethisterone Electronic version, MICROMEDEX® Vol. 120 expires 6/2004.
  4. TERIS Progesterone-like compounds (progestins), high dose Electronic version, MICROMEDEX® Vol. 120 expires 6/2004.
  5. Drugline database (Sverige) 1994; spm.11190
  6. RELIS database 2003; spm.nr. 2101, RELIS Sør. (www.relis.no)
  7. Furlong LA. Ectopic pregnancy risk when contraception fails. A review. J Reprod Med. 2002,11:881-5.
  8. Hatem A, Mousa and Joo Thong. Case Report. Omental pregnancy in a woman taking the progestogen-only pill. Acta Obstet Gynecol Scand 2001; 80:1139-1140.
  9. Martindale: The Complete Drug Reference. Norethisterone. Electronic version, MICROMEDEX® Vol. 120 expires 6/2004.