Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Sentralstimulerende og bruk av testosteron



Fråga: En pasient har brukt Ritalin (metylfenidat) mot ADHD i mange år. Ønsker å bytte til Aduvanz (lisdeksamfetamin). Det fremkommer også at pasienten har brukt testosteron injeksjoner i lang tid og føler seg psykisk avhengig av disse injeksjonen, men har et ønske om å slutte. Alt av blodprøver, inkludert alle hormonprøver, blodtrykk og puls er innenfor normalt. Er det medisinsk forsvarlig å fortsette å gi pasienten sentralstimulerende medikamenter ved samtidig bruk av testosteron injeksjoner, eller er det økt fare for bivirkninger? Henvendelse fra lege.

Sammanfattning: Bruk av sentralstimulerende midler ved suprafysiologiske konsentrasjoner av testosteron bør i utgangspunktet unngås på grunn av mulig økt kardiovaskulær risiko. Det er grunnlag for å seponere sentralstimulerende legemidler dersom pasienten har et pågående misbruk av testosteron. Dersom det er sterk indikasjon for behandling med sentralstimulerende legemiddel hos en pasient som bruker testosteron bør pasienten følges opp med serumtestosteronmålinger. Kliniske undersøkelser, samt EKG anbefales. Kardiolog bør eventuelt konfereres

Svar: Både sentralstimulerende midler og misbruk av testosteron gir økt risiko for kardiovaskulære hendelser og adferdsendringer.

Bruk av testosteron
Langvarig bruk av suprafysiologiske doser av testosteron er relatert til en rekke kardiovaskulære effekter som kardiomyopatier og arteriosklerotisk sykdom, i tillegg øker det risikoen for plutselig hjertedød (1). Testosteron i suprafysiologiske konsentrasjoner påvirker også flere funksjoner i sentral nervesystemet, som hukommelse, aggressivitet, angst og depresjon, særlig hos predisponerte individer (1).

Det er usikkert om behandling med terapeutiske doser av testosteron kan øke risikoen for kardiovaskulære hendelser. I en oversiktsartikkel fra 2017 konkluderte forfatterne med at testosterontilskudd kan være assosiert med økt kardiovaskulær risiko. Årsakssammenhengen er ikke veletablert, og det er behov for flere studier (2). I preparatomtalen til Nebido (testosteronundekanoat) er det angitt at androgener kan gi økt retensjon av natrium og vann, og forsiktighet bør utvises hos pasienter som er predisponert for ødem, for eksempel ved tilfeller av alvorlig nedsatt hjerte-, lever- eller nyrefunksjon, eller iskemisk hjertesykdom. Testosteron skal også brukes med forsiktighet hos pasienter med trombofili eller risikofaktorer for venøs tromboembolisme (VTE), da studier og rapporter etter markedsføring har vist trombotiske hendelser hos disse pasientene under testosteronbehandling (3).

Bruk av sentralstimulerende
Dersom en pasient har kjent hjertesykdom eller dersom det fremkommer mistanke om at det foreligger hjertesykdom hos pasienten ut fra anamnese eller somatisk undersøkelse, bør pasienten undersøkes med EKG og det bør konfereres med kardiolog før oppstart av sentralstimulerende legemidler. Pasienter som bruker sentralstimulerende midler bør også følges med tanke på forverring eller utvikling av psykiatriske lidelser og aggressiv adferd (4-6).

Bruk av ADHD-midler er ikke kontraindisert hos pasienter som bruker testosteronpreparater (5, 6). Men, ved misbruk av testosteron som fører til forhøyet serumtestosteronnivåer og akkumulasjon øker risikoen for uønskede kardiovaskulære effekter og psykiatriske symptomer. Pågående misbruk av suprafysiologiske konsentrasjoner av testosteron samtidig med behandling med sentralstimulerende legemidler gir dermed en økt risiko for alvorlige bivirkninger.

Referenser:
  1. Adverse Effects of Anabolic-Androgenic Steroids: A Literature Review. Albano GD, Amico F et al. Healthcare (Basel). 2021; 19;9(1): 97.
  2. Elsherbiny A, Tricomi M et al. State-of-the-art: a review of cardiovascular effects of testosterone replacement therapy in adult males. Curr Cardiol Rep 2017; 19(4): 35.
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Nebido. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 2. mars 2020).
  4. Bukstein O. Pharmacotherapy for adult attention deficit hyperactivity disorder. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 24. februar 2021).
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Ritalin. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 5. oktober 2020).
  6. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Aduvanz. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 15. april 2021).