Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bruk av Tinctura opii som analgetikum



Fråga: En stomioperert mann uten tykktarm har hatt utilstrekkelig effekt av flere typer analgetika (bla. Ketogan® og Durogesic®), og spør farmasøyten om dokumentasjon på bruk av Tinctura opii som smertestillende.

Svar: Opium utvinnes fra opiumsvalmuen (Papaver somniferum), og inneholder en blanding av flere alkaloider. Hovedkomponentene er morfin (ca. 10%), noskapin (ca. 6%), papaverin (ca. 1%), kodein (ca. 0,5%) og tebain (ca. 0,2%) (1). Av disse har morfin og kodein smertestillende effekt, noskapin hostestillende effekt, mens papaverin har spasmolytisk effekt. I tillegg til det lave innholdet av kodein tilsier også klinisk erfaring at den analgetiske effekten av opium skyldes morfininnholdet. Papaverininnholdet i opium er angitt å være for lavt til å gi klinisk relevant spasmolytisk effekt (1,2).

Tinctura opii inneholder 10% opium pulveratum. Dette tilsvarer 1% vannfritt morfin. Preparatet har tradisjonelt blitt benyttet mot diarré (3,4).

RELIS har funnet lite dokumentasjon om peroral analgetisk bruk av opiumpreparat, selv om dette er nevnt enkelte steder uten nærmere informasjon (1,5). En kilde angir at med unntak av stikkpiller med innhold av pulverisert opium, blir opiumpreparat sjelden benyttet som analgetikum (2). Et opiumbasert analgetikum kalt papaveretum har vært brukt i Storbritania. Preparatet inneholdt hydrokloridsaltene av morfin, kodein, noskapin og papaverin. Rundt 1993 ble noskapin fjernet fra preparatet på grunn av mistanke om genotoksiske effekter. Papaveretum ble først og fremst brukt for post-operativ smertelindring og ble administrert parenteralt (5).

Konklusjon
RELIS har ikke funnet oppdatert dokumentasjon om peroral bruk av opium som analgetikum. Da den analgetiske effekten av opium tilskrives morfininnholdet, vil vi anbefale at pasienten får tilbud om behandling med morfinmikstur.

Referenser:
  1. Kalant H. Review. Opium revisited: a brief review of its nature, composition, non-medical use and relative risks. Addiction 1997; 92: 267-77.
  2. AHFS, Drug Information. 2001: 2018-19.
  3. RELIS database 1996; spm.nr. 81, RELIS Sør. (www.relis.no).
  4. Drugline database (Sverige) 1994; spm.nr. 11466.
  5. Martindale: The Complete Drug Reference. Hydrochlorides of mixed opium alkaloids. Electronic version, MICROMEDEX® Vol.120 expires 6/2004.