Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


NSAID gel til fedmeopererte



Fråga: Henvendelse fra lege: RELIS har tidligere vurdert at NSAIDs (ikke-steroide antiinflammatoriske midler) i rektal eller parenteral formulering ikke bør brukes ved gastric bypass/sleeve. Hvordan er det med gel/salve til bruk på huden?

Sammanfattning: Bruk av NSAIDs er ikke kontraindisert etter gastric bypass/sleeve-operasjon, men disse legemidlene bør unngås hos denne pasientgruppen på grunn av potensiell risiko for sår i mage- eller tolvfingertarm. Topikale NSAIDs gir lavere systemisk biotilgjengelighet enn orale preparater, men det kan ikke utelukke systemiske bivirkninger. Dersom det etter individuell klinisk vurdering av nytte/risiko likevel forskrives NSAIDs, bør PPI gis profylaktisk. Varigheten av NSAID-behandling bør i dette tilfellet da begrenses.

Svar: Gastric bypass/sleeve-operasjon eller andre typer fedmekirurgi er ikke oppgitt som kontraindikasjon i den godkjente norske preparatomtalen (SPC) til diklofenak, ibuprofen eller naproksen gel (1).

RELIS har flere ganger tidligere utredet bruk av NSAIDs etter gastric bypass/sleeve-operasjon (2-7). Oppsummert har rådene vært at NSAIDs kan forårsake sår i mage- eller tolvfingertarm ved rektal, oral og parenteral (herunder topikal) administrasjon via direkte og systemiske mekanismer (2-7). Det er også angitt at magesår hos gastric bypass-opererte ofte oppstår i anastomosen, og kan være svært vanskelige å behandle (3). Etter gastric sleeve har pasienten ikke en anastomose, men den reduserte magestørrelsen kan være mer sårbar for systemiske effekter av NSAIDs (8).

Systemisk biotilgjengelighet av diklofenak, ibuprofen og ketoprofen er lavere etter topikal administrasjon sammenlignet med oral (1). I SPC angis det at biotilgjengeligheten av ibuprofen og ketoprofen er om lag 5 % av det som oppnås ved peroral administrering (1b, 1d). Videre angis det at maks plasmakonsentrasjon (Cmaks) som oppnås etter topikal administrering av diklofenak er 100 ganger lavere når sammenlignet med oral administrering (1a).

Selv om den systemiske biotilgjengeligheten av topikale preparater er lavere enn orale preparater, kan topikal behandling med NSAIDs gel gi systemiske bivirkninger (6). Alternativt analgetikum som paracetamol er å foretrekke i stedet, og i enkelte tilfeller kan forskrivning av tramadol eller andre opioider være nødvendig (3, 4). Dersom en gastric bypass/sleeve-operert pasient etter en individuell klinisk vurdering av nytte/risiko likevel forskrives NSAIDs, bør protonpumpehemmer (PPI) forskrives profylaktisk og NSAID-behandlingsvarighet bør begrenses (2-7).

Vi har ved oppdatert litteratursøk i Embase og PubMed, samt søk i relevante oppslagsverk, ikke funnet informasjon som gir grunnlag for å endre på disse anbefalingene.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) a) Voltarol gel (Sist oppdatert: 15. juli 2021), b) Ibux gel (Sist oppdatert: 16. februar 2021), c) Ibumetin gel (Sist oppdatert: 15. juli 2021), d) Orudis gel (Sist oppdatert: 6. mai 2020). https://www.legemiddelsok.no/.
  2. RELIS database 2020; spm.nr. 13067, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no).
  3. RELIS database 2018; spm.nr. 7151, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no).
  4. RELIS database 2017; spm.nr. 5022, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no).
  5. RELIS database 2017; spm.nr. 5020, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no).
  6. RELIS database 2016; spm.nr. 4245, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no).
  7. Roland PDH, Vorren S. Fedmekirurgi og legemidler generelt samt NSAIDs spesielt. Nor Farmaceut Tidsskr 2016; 124(2): 31-2.
  8. Yska JP, Gertsen S et al. NSAID use after bariatric surgery: a randomized controlled intervention study. Obes Surg 2016; 26(12): 2880-5.