Liraglutid for vektnedgang ved hyperinsulinemi
Fråga: Henvendelse fra lege: Pasient med fedme ønsker å forsøke legemiddel for vektreduksjon. Mysimba vurderes relativt kontraindisert. Vi vurderer Saxenda (liraglutid). Pasienten hevder at denne har hyperinsulinemi med hypoglykemier, testet med glukosebelastning i utlandet. Blodsukker 1 time etter glukoseinntak skal ha blitt målt lavere enn fastende. Hvordan vil man vente at Saxenda påvirker blodsukkerregulering i denne situasjonen? Vil det være økt risiko for alvorlige hypoglykemier?
Sammanfattning: Liraglutid har lav risiko for å utløse hypoglykemi hos pasienter som ikke bruker andre legemidler kjent for slik bivirkning. Ytterligere opplysninger om pasientens mulige hyperinsulinemi bør innhentes/bekreftes. Forsiktig opptrapping av liraglutid, med egenkontroll av blodglukose som risikoreduserende tiltak kan være en tilnærming.
Svar: GLP-1-analogen liraglutid finnes i Norge markedsført under to preparatnavn: Victoza brukes i behandling av diabetes type 2, mens Saxenda har indikasjon for vektreduksjon som supplement til diett med redusert kaloriinntak (1 a, 1 b). Liraglutid som Saxenda har vedlikeholdsdose på 3,0 mg per dag mens maksimal godkjent døgndose for diabetespreparatet Victoza er 1,8 mg (1a, 1b).
I oppslagsverket UpToDate er det generelt angitt at risikoen for hypoglykemi er lav ved bruk av liraglutid hos pasienter med diabetes. Samtidig bruk hos pasienter som bruker andre antidiabetika med risiko for hypglykemi (sulfonylurea og insulin) øker risikoen for hypoglykemisk episode ved tillegg av liraglutid (2, 3). Forfatterne av en annen monografi i UpToDate viser i forlengelsen av dette til at selvmåling av blodglukose kan være et risikoreduserende tiltak ved tillegg av liraglutid til pasienter med overvekt og diabetes (3) Dette er også spesifisert i preparatomtalen (1 b). Egenmåling av blodglukose er ikke spesifikt nevnt som tiltak i UpToDate ved bruk av liraglutid ved vektreduksjon hos pasienter uten diabetes (3).
Hypoglykemi uten diabetes
Det er i preparatomtalen til Saxenda angitt at det i kliniske studier av pasienter med overvekt eller fedme uten diabetes mellitus type 2 ikke ble rapportert noen alvorlige tilfeller av hypoglykemi (som krevde assistanse fra en tredjepart). Symptomer på hypoglykemiske episoder ble rapportert av 1,6 % av pasientene som ble behandlet med Saxenda og 1,1 % av pasientene som ble behandlet med placebo. Ingen disse tilfellene ble imidlertid bekreftet med blodglukosemålinger (1 b).
Aktuell tilnærming
Det synes å være lavere risiko for hypoglykemi hos pasienter uten diabetes som bruker liraglutid for vektnedgang. Preparatomtalen angir likevel hyppigere egenrapporter av hypoglykemi hos disse sammenlignet med placebo, men dette ble ikke objektivt bekreftet ved måling av blodglukose (1 b) Aktuell pasient er overvektig og angir hyperinsulinemi (insulinresistens eller insulinom?) med egenrapporterte episoder med hypoglykemi. Vi er ikke kjent med hvilke målinger som ligger til grunn her, men det bør etter vårt syn klargjøres og bekreftes. Liraglutid brukt som vektreduserende medikament skal trappes opp over 4 uker, innledende daglig dosering er 0,6 mg i minst sju dager (1 b). Generelt vurderer vi at liraglutid kan forsøkes hos aktuell pasient. Egenkontroll av blodglukose kan være et tiltak under opptrapping for å vurdere effekt på fastende og postprandial blodglukose, herunder risiko for symptomgivende hypoglykemi.
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) a)Victoza b) Saxenda. https://www.legemiddelsok.no/ (Lest: 31. august 2021).
- Dungan K, DeSantis A. Glucagon-like peptide 1 receptor agonists for the treatment of type 2 diabetes mellitus . Version 69.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 21. mai 2021).
- Perreault L. Obesity in adults: Drug therapy. Version 71.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 6. august 2021).