Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Deling/knusing av prasugrel tabletter



Fråga: Henvendelse fra farmasøyt: I felleskatalogen og preparatomtalen til Efient (prasugrel) og generika preparatet Prasugrel står det at disse tablettene ikke må knuses eller deles. I knuse-delelisten er det oppgitt at Efient tabletter kan om nødvendig deles eller knuses. Gjelder dette for Prasurgrel 10 mg også?

Svar: Både Efient® og Prasugrel® er vanlige tabletter uten enterodrasjering eller med en depotfunksjon. Det skal derfor ikke være noe i veien for å dele eller knuse tablettene. Dette er også bekreftet for Efient® i Oslo universitetssykehus sin knuse-deleliste (1). Hjelpestoffene i tablettkjernen til Prasugrel® er ikke helt identiske med hjelpestoffene i tablettkjernen til Efient®, men det er ikke noe som tilsier at Prasugrel® tabletten ikke kan deles eller knuses basert på forskjellen i hjelpestoffer.

Hjelpestoffer i Efient® tabletter:
Mikrokrystallinsk cellulose, mannitol, krysskarmellosenatrium, hypromellose (2).

Hjelpestoffer i Prasugrel® tabletter
Mikrokrystallinsk cellulose, 15 makrogol 4000, poloksamer 188, fumarsyre (til pH-justering), krysskarmellosenatrium, silika, hydrofob, kolloidal, mannitol, magnesiumstearat (3).

I følge oppslagsverket Lexicomp forventes ikke tygging, deling eller knusing av prasugrel tabletten å påvirke verken stabiliteten eller effekten av prasugrel dersom legemidlet deretter administreres umiddelbart. Legemidlet har bitter smak, men dersom det er nødvendig kan det knuses og blandes med mat eller væske før administrasjon (4).

Knuste tabletter med prasugrel som er suspendert i vann og administrert umiddelbart har en raskere absorpsjon en hele tabletter, og med det, raskere platehemmende effekt (5). Tid til Cmaks for aktiv metabolitt av prasurgel er angitt til i gjennomsnitt 30 minutter (3). Prasurgel hemmer også blodplatene irreversibelt. Ved regelmessig inntak forventer vi ikke at den noe raskere absorpsjonen i praksis vil ha noe å si for klinisk effekt. For første bolusdose gitt i forbindelse med kardiovaskulær hendelse kan dette ha betydning, men vi har ikke undersøkt nærmere om dette er studert.

Referenser:
  1. Knuse-delelisten. Vedlegg til tabletter og kapsler – deling, åpning og knusing (Dok ID: 10301). Versjon 9. E-Håndbok Oslo universitetssykehus . http://ehandbok.ous-hf.no/document/10301/ (Sist oppdatert: 25. mai 2020).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Efient. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 1. oktober 2020).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Prasugrel. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 3. mars 2019).
  4. Lexicomp in UpToDate. Prasugrel: Drug information. https://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 16. september 2021).
  5. Rollini F, Franchi F et al. Crushed prasugrel tablets in patients with STEMI undergoing primary percutaneous coronary intervention: the CRUSH study. J Am Coll Cardiol 2016; 67(17): 1994-2004.