Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Behandling med høydose C-vitamin ved herpes zoster og herpes simplex



Fråga: Henvendelse fra lege. Spørsmålet gjelder om det finnes litteratur som støtter bruk av høydose C-vitamin ved utbrudd av herpes zoster eller herpes simplex. Eventuelt hvilket behandlingsregime som kan benyttes. Videre om C-vitamin kan anbefales brukt etter en kur med aciklovir, eller i tillegg til vedlikeholdsdose med aciklovir for å lindre symptomer på postherpetisk nevralgi, eller bedre tilheling av en behandlingsresistent herpeskeratitt.

Sammanfattning: Det trengs flere studier under kontrollerte forhold for å kunne dokumentere om høydose C-vitamin kan være en effektiv (tilleggs)behandling ved herpes zoster eller herpes simplex. Videre studier trengs for å fastslå hvilken effekt som kan forventes ved behandling og hvilke behandlingsprotokoller som eventuelt vil være hensiktsmessig for å oppnå terapeutisk eller preventiv effekt på herpes zoster og herpes simplex.

Svar: Herpes zoster
Behandling med høydose C-vitamin er i kasuistikker rapportert å kunne redusere varigheten og lindre symptomer ved herpes zoster og postherpetisk nevralgi (PHN) (1-4). I disse kasuistikkene er det benyttet ulike behandlingsregimer og dosering av intravenøs C-vitamin varierer; 2,5 g annenhver dag i 5 dager (1), 15 g annenhver dag i 14 dager (2), 4 g daglig i 5 dager (3), 4 g daglig i 10 dager (4), og 8 g daglig i 4 dager (4).

Det finnes begrenset med studier under kontrollerte forhold. Chen et al rapporterte i 2009 at 38 pasienter med PHN hadde en lavere plasmakonsentrasjon av C-vitamin enn 39 friske deltakere i studien. De fant også en signifikant korrelasjon mellom plasmakonsentrasjonen av C-vitamin og intensiteten av spontane smerter, men ikke ved allodyni. Videre utførte de en randomisert dobbelblindet placebo-kontrollert studie der 41 PHN pasienter enten ble behandlet med intravenøst (50 mg/kg, maks dose 2,5 g/dag) på dag 1, 3 og 5, eller vanlig saltvann. Pasientene rapportert deretter smerteintensiteten via NRS (numeric rating pain scale) på dag 1, 3, 5 og 7. Etter 7 dager var den spontane smerten signifikant lavere hos pasientene som ble behandlet med intravenøs C-vitamin enn hos pasientene behandlet med saltvann. Behandling med intravenøs C-vitamin hadde ingen effekt på allodyni (5).

Kim et al. utførte i 2016 en randomisert kontrollert studie på effekten av intravenøs behandling med C-vitamin mot akutt smerte og dens preventive effekt på PHN hos 87 pasienter med herpes zoster. I denne studien ble pasientene enten behandlet intravenøst med 5 g C-vitamin eller vanlig saltvann på dag 1, 3 og 5. VAS (Visual analogue scale) ble brukt til å angi nivået av smerter. Resultatene viste ingen signifikant nedgang i akutt smerte, men behandling med C-vitamin reduserte insidensen av PHN (6).

Herpes simplex keratitt
En forskningsgruppe fra Korea har rapportert at C-vitamin (oralt eller intravenøst) i tillegg til antibiotika kan være fordelaktig for tilhelingen av keratitt og at det reduserer størrelsen på hornhinnenes område med opasitet. Denne retrospektive studien inkluderte 82 pasienter. Pasientene fikk 3 g C-vitamin oralt daglig eller 20 g C-vitamin intravenøst daglig. Det er ikke oppgitt hvor mange dager pasientene mottok C-vitamin tilskudd. Pasienten ble fulgt opp i > 3 måneder. Pasientene som fikk C-vitamin intravenøst viste den største reduksjonen i hornhinnenes opasitet (7). I en ny retrospektiv studie rapporterte de at oralt tilskudd av C-vitamin (1 g 2 ganger daglig) var assosiert med en reduksjon i risikoen for tilbakefall av keratitt. Denne studien mangler i likhet med den forrige studien også kontrollerte/randomiserte forhold noe som gjør det vanskelig å si noe om en eventuell sammenheng mellom C-vitamin inntak og risiko for tilbakefall av keratitt (8).

Referenser:
  1. Chen JY, Chu CC et al. Treatment of Postherpetic Neuralgia with Intravenous Administration of Vitamin C. Anesth Analg. 2006; 103(6): 1616-7.
  2. Schencking M, Sandholzer H et al. Intravenous administration of vitamin C in the treatment of herpetic neuralgia: two case reports. Med Sci Monit 2010; 16(5): CS58-61.
  3. Byun SH, Jeon Y. Administration of Vitamin C in a Patient with Herpes Zoster - A case report. Korean J Pain 2011; 24(2): 108–111.
  4. Liu Y, Wang Mi et al. Intravenous Administration of Vitamin C in the Treatment of HerpesZoster-Associated Pain: Two Case Reports and Literature Review. Pain Res Manag 2020; 2020: 8857287.
  5. Chen JY, Chang CY, et al. Plasma Vitamin C Is Lower in Postherpetic Neuralgia Patients and Administration of Vitamin C Reduces Spontaneous Pain but Not Brush-evoked Pain. Clin J Pain 2009; 25(7): 562-9.
  6. Kim MS, Kim DJ et al. A Study of Intravenous Administration of Vitamin C in the Treatment of Acute Herpetic Pain and Postherpetic Neuralgia. Ann Dermatol 2016; 28(6): 677–83.
  7. Cho Y, Yoo WS et al. Efficacy of Systemic Vitamin C Supplementation in Reducing Corneal Opacity Resulting from Infectious Keratitis. Medicine (Baltimore). 2014; 93(23): e125.
  8. Kim GN, Yoo WS et al. Clinical Features of Herpes Simplex Keratitis in a Korean Tertiary Referral Center: Efficacy of Oral Antiviral and Ascorbic Acid on Recurrence. Korean J Ophthalmol 2018; 32(5): 353-360.