Hetetokter/svette som bivirkning av Jaydess hormonspiral
Fråga: Spørsmål fra allmennlege:
Hei! 39 år gammel kvinne. Hatt inneliggende hormonspiral Jaydess i 1,5 år. I tre måneder blitt plaget med svette og hetetokter, forbigående, varer ca. 1 time. I tillegg uregelmessige blødninger. Engster seg for alv. sykdom, men det er gjort en god del blodprøvemessig utredning, normal Hb med diff, normalt stoffskifte, normal HbA1c, normal lever- og nyrefunksjon, normal SR. Ingen B-symptomer, og en helt normal klinisk undersøkelse.
Spørsmålet er om det er sett hetetokter/svette som bivirkning ved bruk av Jaydess hormonspiral. Legen har funnet noen artikler om svette som bivirkning ved bruk av Levonova/Mirena spiral, men fant ikke lignende om Jaydess.
Sammanfattning: Jaydess og Mirena er tilsvarende intrauterine innlegg med levonorgestrel og har i prinsippet samme systemiske bivirkninger. For å avklare om plagene skyldes Jaydess, bør spiralen og pasienten følges opp i noen måneder. En vil kunne få inntrykk av regelmessighet av menstruasjoner og kunne gjøre utredning med tanke på tidlig menopause/primær ovarialsvikt. Pasienten bør bruke annen ikke-hormonell prevensjon i mellomtiden.
Svar: Jaydess er et intrauterint innlegg (hormonspiral) som skal skille ut rundt 6 µg/24t levonorgestrel. Mirena (tidligere Levonova) er et tilsvarende intrauterint innlegg, men med vesentlig høyere dosering av levonorgestrel (20µg/24t) (1,2).
Både Jaydess og Mirena inneholder samme virkestoff med samme administrasjonsform, og i prinsippet vil bivirkningsprofilen være lik. Siden Mirena avgir mer legemiddel per tid , vil risikoen for at bivirkningene skal oppstå være høyere der.
Tidlig menopause?
Østrogen har betydning for temperaturreguleringen i hypothalamus. Når østrogennivåene i menopausen faller fra det som er normale nivåer for voksne kvinner vil et flertall av kvinner oppleve hetetokter/svetting på grunn av vasodilatasjon i perifere kar selv ved helt minimale økninger i kroppstemperaturen (3). Svetting og hetetokter er ikke typiske bivirkninger for levonorgestrel eller andre progestagener.
I dette tilfellet bør tidlig menopause utelukkes eller primær ovarialsvikt utelukkes. Det er vanskelig å vurdere regelmessigheten av menstruasjon så lenge pasienten har hormonspiral. For kvinner <40 år kan primær ovarialsvikt slås fast ved uregelmessig menstruasjon og FSH i postmenopausalt referanseområde. Amenore er ikke nødvendig for å stille diagnosen, fordi kvinner kan ha intermitterende ovarialfunksjon med spontane menstruasjoner, selv flere år etter debut av tilstanden (4).
Målinger av FSH kan være vanskelige å fortolke ved intermitterende ovarialfunksjon fordi FSH kan være normal i ovulatoriske sykler. UpToDate anbefaler at FSH måles på tredje dag i syklus hos kvinner med menstruasjonssyklus, mens det kan tas når som helst ved amenore. Videre kan høy østradiol samme dag hemme FSH-utskillelse slik at det blir vanskelig å konkludere (4).
Forslag til tiltak
Vi vil anbefale at Jaydess tas ut for å avklare om symptomene er bivirkning eller om det kan dreie seg om primær ovarialsvikt/tidlig menopause. Det vil da være mulig å observere menstruasjonsmønsteret, og eventuelt ta blodprøver i relasjon til syklus. Dersom det dreier seg om ren levonorgestrelbivirkning, vil symptomene mest sannsynlig forsvinne samtidig som pasienten har normal FSH og regelmessig menstruasjon. I så fall kan andre prevensjonsmidler forsøkes.
Dersom det dreier seg om tidlig menopause eller primær ovarialsvikt, bør pasienten få østrogensubstitusjon dersom det ikke er kontraindikasjon (5). Dette vil bidra til lavere risiko for osteoporose, hjerte/karsykdom, urogenital atrofi og bedre livskvalitet og seksualfunksjon.
Spontane eggløsninger kan forekomme, så prevensjon anbefales dersom det ikke er ønske om å bli gravid. For så unge pasienter som i dette tilfellet, kan kombinasjons-p-piller være et aktuelt behandlingsalternativ. Hormonspiral kan også være aktuelt, men det må i så fall kombineres med annen østrogensubstitusjon.
Ifølge Norsk elektronisk legehåndbok kan henvisning til gynekolog være aktuelt ved tidlig menopause (5).
Referenser:- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Jaydess. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 28. mai 2021).
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Mirena. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 28. mai 2021).
- Santen RJ, Loprinzi CL et al. Menopausal hot flashes. Version 37.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 27. april 2020).
- Welt CK. Clinical manifestations and diagnosis of spontaneous primary ovarian insufficiency (premature ovarian failure). Version 25.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 14. juli 2021).
- Norsk elektronisk legehåndbok. Klimakteriet. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 8. april 2021).