Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Dabigatran etter intrakraniell blødning



Fråga: En pasient med atrieflimmer og flere dype venetromboser (DVT) på grunn av protein C og protein S-mangel har måttet avbryte warfarinbehandling på grunn av subduralt hematom, og tegn til tidligere blødning i hjernevev/hemoragisk hjerneslag.

Behandlende lege har anbefalt Pradaxa (dabigatran) som videre antikoagulasjon. Farmasøyt spør om dette legemidlet dekker pasientens angitte indikasjoner.

Sammanfattning: Dabigatran vil forebygge risiko for DVT og tromboemboliske hendelser ved atrieflimmer. Risiko for venetromboser må veies opp mot faren for alvorlige blødninger.

Svar: Dabigatran har forebygging av tromber på grunn av atrieflimmer og forebygging av DVT som godkjente indikasjoner (1). Ved protein-C-mangel kan bruk av dabigatran blant annet være å foretrekke på grunn av lavere risiko for warfarinindusert hudnekrose (2). For dabigatran foreligger det også antidot (idarusizumab) tilgjengelig på det norske markedet, noe som kan være relevant ved nyoppstått bløding og behov for å reversere effekt. For faktor Xa-hemmerne (epiksaban/Eliquis), edoksaban/Lixiana), rivaroksaban/Xarelto), finnes også antidot (andeksanet alfa), men denne er ikke tilgjengelig på det nordiske markedet (3).

Denne pasienten har hatt intrakranielle blødninger samtidig som det er betydelig økt risiko for venetromboser på grunn av atrieflimmer og koagulasjonsdefekter. En nøye avveining av disse risiki er avgjørende for avgjørelsen om pasienten skal ha antikoagulasjon, og i så fall med hvilken intensitet og av hvilken type. Dette krever inngående kjennskap til og undersøkelse av pasienten. RELIS har med andre ord svært begrensede forutsetninger for å komme med behandlingsanbefalinger. Som hjelp til vurderingen, kan en algoritme gjengitt i UpToDate for eventuell oppstart av antikoagulasjon etter intracerebral blødning være til hjelp. Ifølge denne algoritmen vil iboende eller ervervet trombofili peke i retning av reoppstart (4).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Pradaxa. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 21. juni 2021).
  2. Fukushima T, Shimomura Y et al. A Case of Treatment With Dabigatran for Cerebral Venous Thrombosis Caused by Hereditary Protein C Deficiency. Cureus 2021;13(6): e15473.
  3. Ihle-Hansen H, Hagberg G et al. Reversering av antikoagulerende legemidler ved hjerneblødning. Tidsskr Nor Laegeforen 2021. https://tidsskriftet.no/2021/10/klinisk-oversikt/reversering-av-antikoagulerende-legemidler-ved-hjerneblodning . doi: 10.4045/tidsskr.21.0063
  4. Selim M. Spontaneous intracerebral hemorrhage: Secondary prevention and long-term prognosis. Version 3.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 7. september 2021).