Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Alternativt legemiddel til trimetazidin



Fråga: Henvendelse fra lege: Eldre mann som nylig har ankommet Norge trenger resepter på flere medisiner som han har fått i hjemlandet. Tidligere hatt hjerteinfarkt og står på flere hjerte/kar-medisiner. En av medisinene han står på er trimetazidin (Flavedon). Jeg finner ikke denne medisinen når jeg søker i Felleskatalogen, men ser at den brukes mot angina pectoris. Jeg lurer på hvilket tilsvarende alternativ som finnes i Norge?

Sammanfattning: Preparater med virkestoffet trimetazidin eller virkestoff med lignende virkemåte, er ikke markedsført i Norge. Trimetazidin selges i enkelte EU-land under navnet Vastarel, og kan forskrives i Norge etter søknad om registreringsfritak. Ved forskrivning må legen være oppmerksom på at virkestoffet finnes formulert i både som vanlige tabletter og som tabletter med modifisert frigjøring, da dette har betydning for biotilgjengeligheten.

Svar: Ifølge en indisk digital helseplattform og et medisinsk oppslagsverk, inneholder Flavedon 35 mg trimetazidin dihydroklorid formulert i tabletter med modifisert frigjøring (1, 2). Formuleringen skal muliggjøre sjeldnere dosering som følge av at virkestoffet avgis over lenger tid enn fra en tilsvarende "vanlig" tablett.

Trimetazidin er ikke markedsført i Norge
Preparater med virkestoffet trimetazidin eller virkestoff med lignende virkemåte, er ikke markedsført i Norge (2-4). Trimetazidin selges i enkelte EU-land under navnet Vastarel (Danmark og Østerrike), og har i disse landene godkjent indikasjon som tilleggsbehandling ved stabil angina pectoris hos pasienter som ikke kan kontrolleres tilfredsstillende med, eller er intolerante overfor førstevalgsbehandling av angina pectoris (2-4). Trimetazidin markedsføres som 20 mg trimetazidin tabletter og 35 mg trimetazidin tabletter med modifisert frigjøring med indikasjon mot angina pectoris (3, 5, 6). Trimetazidin kan forskrives i Norge etter søknad om registreringsfritak, og man bør da være oppmerksom på at det finnes både som vanlige tabletter og som tabletter med modifisert frigjøring (7, 8).

Virkningsmekanisme og doseringsforslag
Det er i et medisinsk oppslagsverk angitt at trimetazidin skiller seg kjemisk og farmakologisk fra betablokkere, nitrater og kalsiumantagonister (9). Virkningsmekanismen til trimetazidin er ikke fullstendig klarlagt, men økende bevis tyder på at den kardiobeskyttende effekten av trimetazidin skyldes hemming av betaoksidasjon av fettsyrer via blokkering av langkjedet 3-ketoacyl-CoA tiolase (8, 9). Dette gjør at energiproduksjonen forskyves mot glukoseoksidasjon, som krever mindre oksygen enn betaoksidasjon av fettsyrer. Dette skal kunne medføre at energiprosessene opprettholdes bedre i iskemiske celler (9, 10).

Anbefalte doseringer av trimetazidin mot angina pectoris er foreslått å være 20 mg peroralt tre ganger daglig for tabletter med umiddelbar frigjøring og 35 mg to ganger daglig for tabletter med modifisert frigjøring (3, 9).

Plass i terapien
Vi har i denne saken ikke undersøkt dokumentasjonen for bruk av trimetazidin som tilleggsbehandling ved angina. Hvorvidt behandlingen til aktuell pasient kan optimaliseres uten trimetazidin kan være et moment å vurdere.

Referenser:
  1. Tata 1 mg. Flavedon MR Tablet. https://www.1mg.com/ (Søk: 6. oktober 2021).
  2. Brayfield A, editor. Martindale: The complete drug reference (online). Trimetazidine Hydrochloride. In: Medicines Complete. https://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 6. oktober 2021).
  3. Lexicomp in UpToDate. Trimetazidine: International drug information (concise). https://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 6. oktober 2021).
  4. European medicines agency. Trimetazidine. https://www.ema.europa.eu/ (Søk: 6. oktober 2021).
  5. Medicin.dk. Vastarel. https://pro.medicin.dk/ (Søk: 8. oktober 2021).
  6. Servier. Vastarel MR. http://www.servier.com/ (Søk: 8. oktober 2021).
  7. Category manager. Uregistrerte preparater, Apotek 1 Gruppen AS, pers.medd. 8. oktober 2021.
  8. Produktsjef. Uregistrerte legemidler. Boots Norge AS, pers. medd. 8. oktober 2021.
  9. Micromedex® 2.0 (online). Trimetazidine (Drugdex System). https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 27. mai 2021).
  10. RELIS database 2013; spm.nr. 4692, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no).