Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Økt blødningsrisiko ved samtidig bruk av apiksaban, nalokson og oksykodon?



Fråga: Henvendelse fra lege: Eldre kvinne med alvorlig postherpatisk nevralgi opplever bivirkninger/utilstrekkelig smertelindrende effekt av antiepileptika, antidepressiva og kodein. Ønsker derfor å forsøke et sterkere opioid som for eksempel Targiniq (nalokson/oksykodon), men legemidlet gir økt blødningsrisiko i kombinasjon med Eliquis (apiksaban) som pasienten bruker mot tidligere lungeemboli. Finnes det noen alternativer som foretrekkes fremfor andre ved behov for sterke opioider ved samtidig bruk av NOAK/DOAK?

Sammanfattning: Vi har ikke funnet at samtidig bruk av opioider og apiksaban gir økt blødningsrisiko i de kilder vi har konsultert.

Svar: Vi klarer ikke å gjenfinne interaksjonen som spørsmålsstiller henviser til i de kilder vi har konferert (1-6). Vi har ved søk i både nasjonale og internasjonale interaksjonsdatabaser, kun funnet én amerikansk interaksjonsdatabase som angir interaksjon mellom parenteral nalokson og oksykodon (6), men interaksjon mellom nalokson, oksykodon og apiksaban er ikke å gjenfinne (1-5). Vi har heller ikke funnet interaksjonen er omtalt i, PubMed. Det er generelt ikke advart mot bruk av opioider i preparatomtalen til apiksaban (7). Apiksaban er et CYP3A4-substrat, mens oksykodon er blant annet CYP2D6-substrat (8, 9).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Interaksjonssøk. https://www.legemiddelsok.no/sider/Interaksjoner.aspx (Søk: 28. desember 2021).
  2. Baxter K, Preston CL, editors. Stockleys Drug Interactions (online). https://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 28. desember 2021).
  3. Lægemiddelstyrelsen (Danmark). Den nationale Interaktionsdatabase. http://www.interaktionsdatabasen.dk/ (Søk: 28. desember 2021).
  4. Micromedex® 2.0 (online). Drug Interactions. https://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 28. desember 2021).
  5. Lexi-Interact in Lexicomp in UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 28. desember 2021).
  6. Drug Interactions Checker (USA). https://www.drugs.com/drug_interactions.html (Søk: 28. desember 2021).
  7. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Eliquis. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 21. Mai 2021).
  8. Flockhart DA. Drug Interactions: Cytochrome P450 Drug Interaction Table. https://drug-interactions.medicine.iu.edu/ (Søk: 28. desember 2021).
  9. Lundgaard H, Dyrkorn R et al. Tryggere behandling med serumkonsentrasjonsmåling av de nye antikoagulasjonsmidlene? Tidsskr Nor Legeforen 2016; 136: 1556-60.