Kontaminering og reinfeksjon via inhalatorer
Fråga: Henvendelse fra farmasøyt: Bør brukte inhalatorer kastes etter en pneumoni eller KOLS-eksaserbasjon? Kan det være fare for ny infeksjon dersom gammel inhalator brukes videre? Er det forskjell på inhalasjonssprayer og inhalasjonspulver?
Sammanfattning: Vi har ikke funnet studier som viser at mikrobiell kontaminering og reinfeksjon er en reell fare ved bruk av verken inhalasjonsspray eller pulverinhalasjon. Ved dårlig rengjøring av inhalatoren, hos pasienter med nedsatt immunsvikt eller bærer av MRSA kan det være rasjonale for å bytte til en ny inhalator.
Svar: Medisinsk utstyr for inhalasjonsmedisin og kontaminering
Ved bruk av neubulisatorer er kontaminering av mikrober et velkjent problem. Rapporter viser at etter hjemmebruk av nebulisatorer kan opptil 65 % - 70 % av nebulisatorene være kontaminert med mikrober, inkludert sykdomsfremkallende Pseudomonas aeruginosa (1, 2). For å unngå infeksjoner er det utarbeidet anbefalinger for rengjøring og desinfeksjon av neubulisatorer til hjemmebruk og på sykehus (3).
Mikrobiell kontaminering av inhalasjonskammer er også rapportert. Cohen et al. undersøkte inhalasjonskammer brukt av 62 barn med astma og fant at 35 % av inhalasjonskammerene og 25 % av tilhørende masker var kontaminert med mikroorganismene: Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, og Klebsiella pneumoniae. Risikoen for kontaminering var signifikant lavere ved rengjøring og tørking av inhalasjonskammeret etter hver bruk (4).
Inhalatorer og kontaminering
Få studier har undersøkt hvorvidt kontaminering av inhalatorer med potensielle patogene mikroorganismer fra luftveiene oppstår.
Tayler et al, identifiserte ingen patogener på inhalatorene til barn med cystisk fibrose, selv om det ble isolert Haemophilus influenza, Staphylococcus aureus og Pseudomonas aeruginosa fra øvre og nedre luftveier (5).
Harkins undersøkte inhalatorene til 20 eldre pasienter med KOLS-forverring. De fleste av disse pasientene hadde aldri rengjort inhalatorene. Prøver fra innsiden av munnstykket på inhalatorene ble dyrket på blod og sjokoladeagar i 30 dager. Det var det ingen vekst i 18 kulturer, mens 7 kulturer inneholdt bakterieflora fra øvre luftveier, 6 med hvite stafylokokker og 1 med Staphylococcus aureus. Forfatteren oppsummerer med at vanlige patogener fra øvre luftveier trolig ikke koloniserer munnstykket på inhalatorer da de trives dårlig i de tørre omgivelsene mellom hver bruk av inhalatoren, men det trengs større studier for å bekrefte dette funnet (6).
Mabbot et al. undersøkte munnstykket på 17 brukte inhalatorer som av pasienter var innlevert til destruksjon. Det ble funnet mikrobiell kontaminering på munnstykket til 4 av de 6 inhalasjonssprayene som ble testet, og 9 av de 11 pulverinhalatorene som ble testet. Etter å ha tørket over munnstykket med 70% etanol ble det ikke oppdaget noen mikrobiell kontaminering på de 17 inhalatorene (7). Rent intuitivt kan man spekulere i om en inhalator med tørrstoff (diskus, turbuhaler) er vanskeligere å rengjøre enn en inhalasjonsaerosol, da inhalasjonsaerosolen lar seg demontere, noe som kan gjøre selve desinfiseringen mer fullstendig.
Risiko for reinfeksjon ved bruk av inhalator
Ved søk i databasene Medline og Embase har vi ikke funnet rapporter om reinfeksjon ved bruk av inhalasjonsspray eller pulverinhalasjon. Harkins påpeker at da stafylokokker kan overleve på tørre overflater som munnstykket på inhalatorer over tid kan de potensielt føre til reinfeksjon hos inhalatorbrukeren. Pasienter som er bærere av meticillinresistente Staphylococcus aureus (MRSA) kan dermed oppnå dårlig effekt av MRSA behandlingen grunnet reinfeksjon fra deres egen inhalator (6).
Forskning rundt infeksjonsrisiko ved bruk av medisinsk utsyr for inhalasjonsmedisin har fokusert på bruk av nebulisatorer (3). Kryssinfeksjon på sykehus hos kolspasienter som bruker den samme nebulisatoren har blitt rapportert (8). Hos barn med cystisk fibrose er det rapportert økt forekomst av eksaserbasjoner ved bruk av nebulisator til hjemmebruk som har vært kontaminert med mikrober (2).
Pakningsvedlegget fra produsentene av inhalatorene inneholder anbefalinger for rengjøring av inhalatoren for å opprettholde funksjonen til inhalatoren, men det foreligger ingen spesifikke anbefalinger for mikrobiell desinfeksjon. For å redusere risikoen for mikrobiell kontaminering og mulighet for reinfeksjon vil det uansett være av betydning å ha god håndhygiene ved bruk av inhalatoren, og følge produsentens anvisning for rengjøring, eventuell rengjøring etter hver bruk av inhalatoren. Den begrensende bruksperioden inhalatorene har, reduserer også inhalatorens potensial for å gi en reinfeksjon til brukeren.
På bakgrunn av de rapportene som omtaler mikrobiell kontaminering av inhalatorer mener vi at det i utgangspunktet ikke er nødvendig å bytte inhalator ved/etter sykdom så lenge anbefalingene for rengjøring blir fulgt. Når det er sagt så kan det være rasjonale for å bytte inhalator ved dårlig rengjøring, hos pasienter med immunsvikt eller bærere av MRSA.
Referenser:- Zhou QT, Tang P et al. Emerging inhalation aerosol devices and strategies: where are we headed? Adv Drug Deliv Rev 2014; 75: 3-17.
- Tabatabaii SA, Khanbabaee G et al. Microbial contamination of home nebulizers in children with cystic fibrosis and clinical implication on the number of pulmonary exacerbations. BMC Pulm Med 2020; 20(1): 33.
- O'Malley CA. Device Cleaning and Infection Control in Aerosol Therapy. Respir Care 2015; 60(6): 917-27.
- Cohen HA, Cohen Z et al. Bacterial contamination of spacer devices used by asthmatic children. J Asthma 2005; 42(3): 169-72.
- Taylor CJ, McGaw J et al. Bacterial reservoirs in cystic fibrosis. Arch Dis Child. 1990; 65(2): 175–177.
- Harkins KJ. Bacterial contamination of inhalers. J Hosp Infect 1999; 43(4): 321.
- Mabbott FA, Mullen AB et al. Qualitative analysis of microbial contamination of inhalers. J Hosp Infect 2011; 77(3): 277-8.
- Cobben NA, Drent M et al. Outbreak of severe Pseudomonas aeruginosa respiratory infections due to contaminated nebulizers. J Hosp Infect 1996; 33(1): 63-70.