Klotrimazol vaginaltabletter rektalt
Fråga: En kunde på apotek kommer med resept på Canesten (klotrimazol) stikkpille og krem. Dette skal brukes i endetarmen. Vi har aldri vært borti dette før. Vil vaginaltablett løse seg opp i tarmen og gi noen virkning?
Sammanfattning: Vi har ikke funnet dokumentasjon på oppløsning av vaginaltabletter etter rektal administrasjon eller effekt ved slik bruk.
Svar: Problemstillingen ble diskutert med spørsmålsstiller, og kunden var informert og valgte å få utlevert kun krem.
Vi har ikke funnet dokumentasjon på oppløsning av vaginaltabletter etter rektal administrasjon eller effekt ved slik bruk.
Godkjent indiksjon for bruk av Canestan (klotrimazol) vaginaltabletter er vulvovaginale infeksjoner forårsaket av klotrimazolfølsomme mikroorganismer, slik som gjærsopp (Candida albicans) og for reseptfri bruk behandling av soppinfeksjon i og rundt skjeden (1). Bruk i endetarmen er ikke godkjent indikasjon og anses som off label-bruk. Preparatomtalene angir at det kreves fuktighet i vagina for at tablettene skal løse seg fullstendig opp, hvis ikke kan deler av vaginaltablettene gli ut av skjeden. Dette er ikke spesifisert for vaginalkapslene (1), og ut fra et farmasøytisk skjønn kan man anta at vaginalkapslene er lettere oppløselig enn tablettene. For både vaginaltablettene og -kapslene er det angitt at dersom tabletten/kapselen ikke er fullstendig oppløst i løpet av en natt bør bruk av vaginalkrem vurderes (1).
Indikasjon for behandlingen ble diskutert med spørsmålsstiller, og i dette tilfellet var trolig analkløe (pruritus ani) indikasjon. Spørsmålsstiller fikk generell informasjon om behandling av analkløe, med bakgrunn i referanse 2-4. Analkløe kan ha mange årsaker, og fokus bør være å behandle den underliggende årsaken. Infeksjon, av bakteriell, viral, sopp- eller parasittisk opprinnelse, er generelt sjelden årsaken til pruritus ani. Videre skyldes soppinfeksjoner bare omlag 10 % til 15 % av pruritus ani-infeksjoner. Selv om Candida albicans ofte kan dyrkes fra den perianale regionen har studier vist at pruritus ani forekom samtidig hos bare 27 % av pasientene med positivt dyrkningssvar. Selv om dermatofytter ble funnet sjeldnere, var de alltid assosiert med kløe og bør alltid betraktes som patogene og behandles riktig. Candida-arter er sjelden patogene, men bør alltid behandles hos pasienter som er immunsupprimerte, diabetikere eller pasienter som nylig er behandlet med systemiske steroider eller antibiotika (5) Behandlere kan la seg lure av de vanlige fysiske funnene ved pruritus ani (erytem med tydelige grenser) og derfor starte behandling for candidainfeksjon med soppdrepende kremer. Candida er som nevnt vanligvis ikke en patogen organisme i den perianale regionen, og behandlingen kan ofte forverre pruritus ani fordi kremene bidrar til perianal fuktighet (5). Noen ganger kan soppinfeksjoner oppstå ved lekkasje av væske fra endetarmen, slik at området blir vanskelig å holde tørt, for eksempel på grunn av hemoroider eller rifter. I slike tilfeller bør hemoroidene behandles, og en soppkrem (med for eksempel klotrimazol/hydrokortison) kan gis for å lindre kløe, utslett og soppinfeksjonen til hemoroiden er helet (6). Man bør imidlertid være oppmerksom på at langvarig bruk av glukokortikoider også kan føre til mikrobiell affeksjon, og da spesielt soppinfeksjon (4).
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Canesten. https://www.legemiddelsok.no/ (Lest: 22. februar 2022).
- Breen E, Bleday R. Approach to the patient with anal pruritus. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 6. oktober 2020).
- Norsk elektronisk legehåndbok. Analkløe. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 3. desember 2021).
- Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. T12.10.2 Pruritus ani. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 15.januar 2021).
- Markell KW, Billingham R. Pruritus Ani: Etiology and Management. Surg Clin North Am 2010; 90(1): 125-35.
- https://hemorrhoidcentersamerica.com/anal-rectal-problems/anal-itching/ (Lest: 24. februar 2022)