Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bruk av meklozin ved lindring av bivirkninger relatert til lisdeksamfetamin



Fråga: Henvendelse fra farmasøyt: En pasient som har brukt lisdeksamfetamin (Aduvanz) 30 mg daglig i omtrent en måned opplever vedvarende bivirkninger som brekninger og kvalme. Pasienten har brukt meklozin (Postafen) 25 mg som demper disse bivirkningene. I tillegg opplever pasienten at meklozin reduserer uønsket sensasjon av å være oppgiret/rastløs/urolig. Er det noen interaksjoner mellom lisdeksamfetamin og meklozin? Er det noen fare ved langtidsbruk av meklozin – noen begrensing i hvor lenge vedkommende kan bruke denne? Pasienten er selv innstilt på å prøve å redusere meklozindosen. Andre forslag til lindring av bivirkningene relatert til lisdeksamfetamin? Pasienten angir å ha god effekt av Adunaz.

Sammanfattning: Hos pasienter som opplever uakseptable bivirkninger av lisdeksamfetamin ved laveste effektive dose bør behandlingen seponeres og andre behandlingsalternativer vurderes. Generelt bør ikke bivirkninger av ett legemiddel utløse symptomatisk behandling av bivirkningene med et annet legemiddel, blant annet fordi dette vil medføre risiko for utvikling av nye bivirkninger.

Samtidig må behandlende lege gjøre en vurdering av hva som anses å være det beste for den aktuelle pasienten. Hos en del pasienter vil kvalme- og oppkast være plager som er verst i begynnelsen av behandlingen, og hvis bruk av meklozin kan hjelpe pasienten over denne fasen kan det være en rasjonell tilnærming, men da i samråd med behandlende lege. Det synes fornuftig å forsøke gradvis nedtrapping av meklozin for å se om han kan klare seg uten. Et annet tiltak kan være å ta lisdeksamfetamin sammen med mat.

Bruksområde for meklozin tilsier korttidsbehandling, og vi har ikke funnet beskrevet spesielle bivirkninger ved langtidsbruk. Langvarig bruk av antiemetika for å motvirke legemiddelindusert kvalme av ADHD-medisin bør om mulig unngås.

Svar: Gastrointestinale plager som kvalme og oppkast er oppført som henholdsvis vanlig og mindre vanlig hos voksne i preparatomtalen til Aduvanz (lisdeksamfetamin). Ved uholdbare bivirkninger bør doseringen reduseres eller avbrytes (1).

Nasjonalfaglig retningslinje for behandling av ADHD angir at hos personer som starter med sentralstimulerende midler skal det etter en utprøvingsperiode på cirka 4 uker gjennomføres en vurdering av effekt og bivirkninger ved behandlingen. Ved bivirkninger og/eller manglende nytte seponeres behandlingen og andre behandlingsalternativer vurderes (2).

Vi har ikke funnet dokumentasjon for bruk av kvalmestillende medikamenter hos pasienter med kvalme og oppkast som bivirkninger av lisdeksamfetamin eller andre sentralstimulerende midler mot ADHD. Generelt bør ikke bivirkninger av ett legemiddel utløse symptomatisk behandling av bivirkningene med et annet legemiddel, blant annet fordi dette vil medføre risiko for utvikling av nye bivirkninger. Kortvarig bruk av et antiemetika for å lindre forbigående kvalme og oppkast kan vurderes i enkelte tilfeller (3).

Det er ikke spesifikt angitt for Aduvanz, men for et annet sentralstimulerende middel, Ritalin, som inneholder metylfenidat, er det angitt av mageplager inkludert oppkast, er vanligst i begynnelsen av behandlingen og kan lindres ved samtidig inntak av mat (4). Aduvanz oppgis å kunne tas med eller uten mat (1), og et mulig tiltak hos denne pasienten kan dermed være å forsøke å ta kapslene med litt mat for å se om det kan lindre plagene litt.

Meklozin
Godkjent indikasjon for Postafen tabletter er reisesyke og behandling av postoperative brekninger og kvalme etter strålebehandling. Preparatet kan kjøpes reseptfritt kun til bruk mot reisesyke. Den beskrevne bruken av meklozin må dermed anses å både være off-label og reseptpliktig (5).

Meklozin er en histamin H1-reseptorantagonist. Den antiemetiske effekten og effekten på reisesyke og vertigo er ikke fullstendig kartlagt, men er sannsynligvis relatert til CNS-hemmende og antikolinerge effekter. Bivirkningene er hovedsakelig forbundet med CNS-hemmende eller paradoksale CNS-stimulerende effekter og antikolinerg aktivitet. Hyppigste bivirkninger er døsighet og sedasjon (5).

Bruksområde for meklozin tilsier korttidsbehandling, og vi har ikke funnet beskrevet spesielle bivirkninger ved langtidsbruk (1, 6, 7).

Interaksjoner mellom lisdeksamfetamin og meklozin?
Vi har ved søk i interaksjonsdatabaser ikke funnet noen farmakokinetiske interaksjoner mellom lisdeksamfetamin og meklozin (8-12). Hos pasienter der en ønsker å oppnå sedasjon ved bruk av antihistaminer, kan samtidig bruk av lisdeksamfetamin oppheve den sederende effekten av antihistaminer (9, 11). I dette tilfellet synes det å være motsatt – at meklozin motvirker den CNS-stimulerende effekten av lisdeksamfetamin. Det er imidlertid mulig at denne dempende effekten av meklozin også motvirker noen av symptomene ved pasientens grunnsykdom (ADHD).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Aduvanz. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 8. februar 2022).
  2. Helsedirektoratet. ADHD/Hyperkinetisk forstyrrelse - Nasjonal faglig retningslinje for utredning, behandling og oppfølging. https://helsedirektoratet.no/retningslinjer/adhd (Sist oppdatert: 8. desember 2021).
  3. Bazire S, editor. Psychotropic drug directory 2016: 513.
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Ritalin. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 5. oktober 2020).
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Postafen. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 21. oktober 2019).
  6. Micromedex® 2.0 (online). Meclizine (Drugdex System). https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 21. februar 2022).
  7. Aronson JK, editor. Meylers side effects of drugs 2006; 5th ed., vol : 2226
  8. Statens legemiddelverk. Interaksjonssøk. https://www.legemiddelsok.no/sider/Interaksjoner.aspx (Søk: 4. mars 2022)
  9. Lexi-Interact in Lexicomp in UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 4.mars 2022).
  10. Drug Interactions Checker (USA). https://www.drugs.com/drug_interactions.html (Søk: 4. mars 2022).
  11. Micromedex® 2.0 (online). Drug Interactions. https://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 4. mars 2022).
  12. Baxter K, Preston CL, editors. Stockleys Drug Interactions (online). https://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 4. mars 2022).