Frågedatum: 2022-04-06

RELIS database 2022; id.nr. 6968, RELIS Nord-Norge

Bråseponering av benzodiazepin og bilkjøring

Fråga: En pasient som i lang tid har brukt 2-3 tabletter Sobril 25 mg ønsker å slutte brått for å oppfylle førerkortkriterie på døgndose 30 mg. Fastlege spør om det er problematisk.

Sammanfattning: Vi anbefaler generelt gradvis nedtrapping av benzodiazepiner etter langvarig bruk. Teoretisk kan alvorlige seponeringsreaksjoner oppstå, i enkelte tilfeller kan tegn/symptomer på dette være uforenlig med bilkjøring.

Svar: Det er stor fare for seponeringsreaksjoner ved brå avslutning eller rask dosereduksjon av etter langvarig bruk av benzodiazepiner. En lang rekke symptomer kan forekomme. Mest typisk er tremor, angst, sanseforstyrrelser, dysfori, autonome forstyrrelser, i enkelte tilfeller psykose og krampeanfall. I ekstreme tilfeller kan reaksjonen ha dødelig utfall (1).

Seponeringsreaksjon kan være uforenlig med bilkjøring
Selv om veileder for førerkort ikke spesifikt omtaler seponeringsreaksjoner, kan noen av reaksjonene være uforenlig med å kjøre bil. For eksempel vil et krampeanfall utløst av bråseponering i likhet med alle enkeltstående epilepsilignende anfall diskvalifisere pasienten for all bilkjøring i minst seks måneder (2).

Faren for seponeringsreaksjoner er klart assosiert til høy grad av toleranse, som igjen henger sammen med langvarig bruk og høye doser benzodiazepiner. Det er likevel ikke noen kjent spesifikk grense for dose eller varighet når det gjelder risiko for seponeringsreaksjoner (1). I dette tilfellet har pasienten brukt oksazepam i flere år i moderat dose. Vi vurderer at faren for problematiske seponeringsproblemer ikke kan ses helt bort fra, men det er vanskelig å tallfeste risiko og alvorlighetsgrad av eventuell reaksjon. Pasientens alder, generelle helsetilstand og bruk av andre legemidler kan påvirke risikoen.

Nedtrapping
Flere anbefalinger for hvordan benzodiazepiner skal fases er tilgjengelige. Helsedirektoratets veileder for vanedannende legemidler anbefaler blant annet nettstedet trappned.no fra Senter for kvalitet i legekontor (SKIL) (3). Her finnes det en "nedtrappingskalkulator". Dersom en velger å trappe ned med oksazepam, kan denne pasientens 75 mg oksazepam fases helt ut med 20% reduksjon per uke i løpet av ca 3-4 måneder. En vil ha kommet ned på 31 mg allerede etter 4 uker. Det anbefales i så fall at døgndosen oksazepam fordeles på 4 like doser (4).

For å oppnå mest mulig stabile serumkonsentrasjoner under nedtrapping anbefales ofte å konvertere benzodiazepinene til ekvipotente doser diazepam, det benzodiazepamet som har lengst halveringstid. Nettstedet trappned.no har også en kalkulator for omregning fra ulike benzodiazepiner til diazepam. 50-75 mg diazepam tilsvarer ifølge trappned.no 17-25 mg diazepam. Ved nedtrapping med diazepam skal dosen fordeles på to inntak i løpet av døgnet (4). Høyeste dose diazepam som er forenlig med bilkjøring er 10mg/døgn (3). I forbindelse med nedtrapping med vil det ta lengre tid før ny steady state oppnås etter endt nedtrapping for diazepam sammenlignet med oksazepam (7-9 døgn mot 2-3 døgn ved normal metabolisme).

1. Greller H, Gupta A. Benzodiazepine poisoning and withdrawal. Version 28.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 20. oktober 2020).
2. Helsedirektoratet. Vanedannende legemidler. Nasjonal veileder. https://www.helsedirektoratet.no/veiledere/vanedannende-legemidler (Sist oppdatert 19. oktober 2021).
3. Helsedirektoratet. Førerkortveileder. https://www.helsedirektoratet.no/veiledere/forerkortveileder (Sist oppdatert 29. oktober 2021).
4. SKIL. Guide til nedtrapping. https://trappned.no/guide.php (Besøkt 6. april 2022)
5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Stesolid/Sobril. https://www.legemiddelsok.no/ (Lest 6. april 2022).