Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Metylkobalamin og kronisk tretthetssyndrom



Fråga: En farmasøyt har fått spørsmål fra en lege om behandling av kronisk tretthetssyndrom med metylkobalamin. Er det dokumentert effekt av slik behandling, og hvilken dose er aktuell?

Svar: Vitamin B12 er en samlebetegnelse for flere kobalaminer. En varierende R-gruppe festet til koboltatomet er bestemmende for de ulike variantene; metylgruppe i metylkobalamin, hydroksygruppe i hydroksokobalamin og cyanogruppe i cyanokobalamin (1).

Det primære kobalaminet i plasma er metylkobalamin. De to aktive intracellulære formene av vitamin B12 er metylkobalamin og deoksyadenocylkobalamin. Disse blir syntetisert in vivo fra hydroksokobalamin eller cyanokobalamin. Vanligvis vil behandling med cyanokobalamin være adekvat, men for dem som ikke selv kan danne metylkobalamin kan det være en fordel å få behandling med metylkobalamin (2).

Kronisk tretthetsyndrom (CFS)
Det er ikke funnet noen sammenheng mellom infeksjoner og CFS, men immunsystemet er aktivert og det er påvist metabolske endringer i sentralnervesystemet. Det er ikke enighet om noen spesifikk behandling for pasienter med CFS, men det er vist at kognitiv adferdsterapi gir økt livskvalitet (3,4).

Det er dokumentert økt nivå av homocystein i cerebrospinalvæske hos pasienter med fibromyalgi og CFS (2). Homocystein blir metabolisert over to veier, hvorav den ene er avhengig av vitamin B12. Noen forfattere har derfor reist spørsmål om tilførsel av vitamin B12 kan være gunstig for disse pasientene, eventuelt i kombinasjon med folat (5,6). Det er foreslått doser på opptil 20 mg per uke i inntil ett år, men det foreligger ingen studier hvor nytten av slike høye doser er dokumentert (6).

Det foreligger enkeltrapporter om pasienter som har hatt nytte av slik behandling, mens andre ikke har hatt effekt av behandlingen. En forfatter mener at en gunstig effekt av slik behandling kan være avhengig av funksjonen av enzymet metylentetrahydrofolatreduktase, men vi har ikke funnet systematiske data som underbygger denne hypotesen (6).

Konklusjon
Det foreligger enkeltrapporter om gunstig effekt av vitamin B12 i behandling av kronisk tretthetssyndrom, men verken optimal dose eller doseringsform er fastlagt. Det foreligger heller ikke noen sikker metode for å identifisere hvilke pasienter som kan ha nytte av slik behandling.

Referenser:
  1. Drugdex® System. Drug evaluation. Vitamin B12. MICROMEDEX® Healthcare Series Vol. 120 expires 06/04.
  2. Regland B et al. Increased concentrations of homocysteine in the cerebrospinalfluid in patients with fibromyalgia and chronic fatique syndrome. Scand J Rheumatol 1997; 26: 301-7.
  3. Evengård B et al. Chronic fatigue syndrome: new insights and old ignorance. J Int Med 1999; 246: 455-69.
  4. Evengård B, Klimas N. Chronic fatigue syndrome: probable pathogenesis and possible treatments. Drugs 2002; 62: 2433-46.
  5. Merz S. Behandling vid "chronic fatigue syndrome". Lækartidningen 1999; 96: 4409.
  6. Regland B. Varierande effekt av B12-injektioner. Lækartidningen 1999; 96: 4409.