Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Leveringsvansker glyseroltrinitrat 0,25 mg og 0,5 mg tabletter



Fråga: Henvendelse fra farmasøyt: For tiden er Nitroglycerin (glyseroltrinitrat) 0,5 mg og 0,25 mg sublingvaltabletter restet hos grossisten. Vi kan få tak i Nitrolingual (glyseroltrinitrat) spray som er 0,4 mg/dose. Spørsmålet er om man kan levere ut spray for de som har 0,5 mg tabletter på resept til tross for redusert styrke, eller om man er nødt til å ta kontakt med legen før man leverer ut noe?

Sammanfattning: Nitroglycerin tabletter og Nitrolingual spray er ikke generisk substituerbar. Bytte kan ikke foretas uten kontakt med forskriver. Dersom farmasøyt vurderer at nødekspedisjon bør foretas, gjøres dette uten kontakt med forskriver.

Svar: Nitrolingual spray er ikke generisk substituerbar med nitroglycerin tabletter beregnet på sublingval administrasjon (1). Et slik bytte representerer derfor en intervensjon der forskriver skal kontaktes før endring/utlevering. Myndighetene ved Statens legemiddelverk har per 7. juni ikke gitt en utkallelse vedrørende hva apotek kan foreta seg ved leveringsvansker på nitroglycerin, slik at hovedregelen er kontakt med forskrivende lege. Per 7. juni er det ifølge Apotek 1 sine nettsider 71 apotek som har Nitroglycerin 0,5 mg 100 stk på lager (2).

Når det sagt, farmasøyten bør i alle tilfeller vurdere det enkelte tilfelle opp mot mulighet til å fremskaffe ny resept og få kontakt med forskriver opp mot indikasjonen når varen ikke er å skaffe på lokalt apotek. Nitroglycerin er en anfallsmedisin som brukes ved angina. Dersom pasienten har lite medisin igjen eller eksempelvis lang reisevei eller varen ikke er å skaffe på nærliggende apotek og forskriver ikke kan kontaktes mener vi at dette er et tilfelle hvor nødekspedisjon etter § 7-3 i forskrift om rekvirering og utlevering av legemidler fra apotek kan foretas (2). Et slik bytte vil da gjøres etter farmasøytisk vurdering med veiledende dosering for Nitrolingual spray - uavhengig om pasienten bruker 0,25 mg eller 0,5 mg nitroglycerin tabletter. Forskriver kan eventuelt informeres i ettertid om hva farmasøyten på apoteket foretok seg for aktuell pasient. Nødekspedisjonen dokumenteres i apoteket etter gjeldende prosedyre.



Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Byttelisten. https://legemiddelverket.no/. (Sist oppdatert: 1. juni 2022).
  2. Apotek 1. Varer på lager. www.apotek1.no (Søk: 7. juni 2022).
  3. Forskrift om rekvirering og utlevering av legemidler fra apotek. https://lovdata.no/. (Sist endret: 1. januar 2022).