Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


P-pille mot uregelmessig blødninger av spiral og p-stav



Fråga: Henvendelse fra sykepleier: Jeg tar kontakt for deres vurdering av behandling med Microgynon (30 µg etinyløstradiol/150 µg levonorgestrel) for de som opplever vedvarende uregelmessige blødninger ved bruk av spiral og p-stav. Er det mest hensiktsmessig å benyttet Microgynon sammenhengende eller i et sykliskregime? Ved sammenhengende bruk så skriver Sex og Samfunn 3 måneder, er det 3 brett sammenhengende bruk eller 3 fulle måneder?

Sammanfattning: Hva som er det beste behandlingsregime med Microgynon hos kvinner som opplever vedvarende uregelmessige blødninger ved bruk av gestagenimplantat eller intrauterint innlegg er ikke kjent. Nasjonal og internasjonale behandlingsveiledere angir at et oralt kombinasjonspreparat kan prøves i inntil 3 måneder enten sammenhengene eller syklisk.

Svar: Uregelmessige blødninger er en velkjent bivirkning ved bruk av p-stav og hormonspiral. Hvilke mekanismer som fører til uregelmessige blødninger ved bruk av gestagenpreparater er ikke fullstendig klarlagt (1). Den optimale behandlingsstrategien ved uregelmessige blødninger er ikke kjent (2).

eMetodebok for seksuell helse anbefaler tillegg av p-piller med 30 µg etinyløstradiol/150 µg levonorgestrel (Microgynon/Oralcon) daglig i 3 måneder, med eller uten pauser for å bedre på blødningsforstyrrelser ved bruk av p-stav og hormonspiral. Dette forutsatt at andre årsaker til blødning er utelukket og at kvinnen ikke har kontraindikasjoner mot bruk av kombinasjonspreparater (3).

Rasjonalet bak bruk av mikrogynon behandling ved uregelmessige blødninger er at endometrieslimhinnen vil bygges opp under påvirkning av østrogen. Kvinnen blir dermed blødningsfri mens hun bruker Microgynon. Etter seponering av Microgynon vil hun normalt få en bortfallsblødning der endometriet støtes ut, og deretter vil hun ifølge eMetodeboken ha mindre sjanse for mellomblødninger (3).

eMetodebok for seksuell helse skriver videre at «det er ingen evidens for at bruk av p-piller i tillegg til hormonspiral har effekt på blødninger, og rådet baserer seg utelukkende på empiri. Det er heller ingen studier som har sett på eventuelle fordeler eller risikoer ved langvarig bruk av kombinasjons-p-piller i tillegg til hormonspiral. Hvis de uregelmessige blødningene ikke går over etter tre måneder, bør kvinnen anbefales å bytte til annen prevensjon» (3).

Behandlingsregime ved bruk av Microgynon
Vi har funnet to små randomisert kontrollert studier der man har undersøkt effekten av 30 µg etinyløstradiol/150 µg levonorgestrel mot uregelmessige blødninger ved bruk av etonogestrel (Nexplanon) implantat. I den ene studien brukte kvinnene 30 µg etinyløstradiol/150 µg levonorgestrel i 14 dager. Etter 14 dager opplevde 87,5 % at blødningene stoppet sammenlignet med 37,5 % hos de som fikk placebobehandling. Hos 85,7 % av deltakerne startet blødningene opp igjen innen 10 dager etter behandlingsstopp (4).

I den andre studien brukte deltakerne 30 µg etinyløstradiol/150 µg levonorgestrel kontinuerlig i 4 uker. Kvinner som ble randomisert til 30 µg etinyløstradiol/150 µg levonorgestrel rapporterte oftere en signifikant reduksjon av blødningsforstyrrelsene etter 4 uker enn kvinner som fikk placebobehandling. Denne studien undersøkte ikke blødningsmønsteret etter avsluttet behandling (5). Hvorvidt en lengre behandlingsperiode med 30 µg etinyløstradiol/150 µg levonorgestrel resulterer i mindre blødninger etter behandlingen enn en kort behandlingsperiode (14 dager) er uvisst.

I det amerikanske oppslagsverket UpToDate nevner de at et oralt kombinasjonspreparat kan brukes i 10 til 20 dager i et forsøk på å redusere blødninger hos kvinner som opplever uregelmessige blødninger ved bruk av gestagenimplantat. Alternativt, kan det forsøkes med et sykliskregime i 1 til 3 måneder for å indusere en forutsigbar bortfallsblødning. Det anbefales å starte med en syklus og deretter revurderer blødningssymptomene (2). Ved bruk av intrauterint innlegg som gir vedvarende uregelmessige blødninger nevner UpToDate at et oralt kombinasjonpreparat kan forsøkes syklisk i 1 til 3 måneder (6).

I en klinisk retningslinje fra Storbritannia er det angitt at et oralt kombinasjonspreparat kan prøves ved uregelmessige blødninger ved bruk av gestagenimplantat og intrauterint innlegg i inntil 3 måneder, enten sammenhengende eller syklisk (7).

Ved ønske om fravær av menstruasjonsblødninger brukes Microgynon sammenhengende da dette hindrer en bortfallsblødning, men sammenhengende bruk av orale kombinasjonspreparater er ofte assosiert med uregelmessige blødninger de første månedene etter oppstart (8). En tilnærming nevnt i UpToDate ved uregelmessige blødninger som opptrer etter de første 21 dagene med sammenhengende bruk av et oralt kombinasjonspreparat er å stoppe bruken i 3 dager for å indusere en bortfallsblødning for deretter å starte opp igjen med kombinasjonspreparatet (8). Dette kan også være en strategi hos kvinner som opplever uregelmessige blødninger ved bruk av spiral eller p-stav.

Referenser:
  1. Abdel-Aleem H, D'Arcangues C et al. Treatment of vaginal bleeding irregularities induced by progestin only contraceptives. Cochrane Database Syst Rev 2013; (7): CD003449.
  2. Edelmann A. Evaluation and management of unscheduled bleeding in individuals using hormonal contraception. Version 48.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 16. februar 2022).
  3. Sex og Samfunn. eMetodebok for seksuell helse. Gestagenpreparater. https://www.emetodebok.no/ (Lest: 6. juni 2022).
  4. Guiahi M, McBride M et al. Short-term treatment of bothersome bleeding for etonogestrel implant users using a 14-day oral contraceptive pill regimen: a rndomized controlled trial. Obstet Gynecol 2015; 126: 508–13.
  5. Hou MY, McNicholas C. Combined oral contraceptive treatment for bleeding complaints with the etonogestrel contraceptive implant: a randomised controlled trial. Eur J Contracept Reprod Health Care 2016; 21(5): 361-6.
  6. Pocius KD, MD. Intrauterine contraception: Management of side effects and complications. Version 78.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 16. august 2021).
  7. FSRH Clinical Effectiveness Unit (CEU). FSRH Clinical Guideline: Problematic Bleeding with Hormonal Contraception. https://www.fsrh.org/home/ (Publisert: 1. juli 2015).
  8. Kaunitz AM. Hormonal contraception for suppression of menstruation. Version 34.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 25. mars 2022).