Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bilkjøring og bruk av medisiner



Fråga: Henvendelse fra lege: Pasient i slutten av 40-årene bruker Paralgin forte (kodein/paracetamol) 100 tabletter per fire uker og Stesolid (diazepam) 5mg 50 tabletter per fire uker. Hvordan blir det med bilkjøring?

Sammanfattning: Pasienten oppfyller ikke kravene i førerkortforskriften §35 og § 36 for samtidig bruk av legemidler som kan påvirke kjøreevnen.

Svar: Førerkort og legemidler I forskrift om førerkort (førerkortforskriften) er det generelle helsekravet ved bruk av midler som kan påvirke kjøreevnen oppført i vedlegg 1, §35: Helsekrav er ikke oppfylt dersom alkohol, rusmidler eller legemidler brukes i et omfang og på en måte som fører til helsesvekkelse med økt trafikksikkerhetsrisiko (1). Enkelte av legemidlene som kan påvirke kjøreevnen omtales i §36, herunder blant annet benzodiazepiner og opioider. Det står anført at listen ikke er uttømmende og at ved det all bruk av midler som kan påvirke kjøreevnen er det generelle helsekravet i §35 som er gjeldende. Dette vil også være tilfelle ved samtidig bruk av flere legemidler med sentralnervøs effekt der både additive farmakologiske effekter og bivirkningsprofil kan tenkes å påvirke kjøreferdigheter (1).

Benzodiazepiner
For førerkortgruppe 1 er følgende angitt for benzodiazepiner og benzodiazepinlignende legemidler:

  • Helsekrav oppfylt ved bruk av oksazepam inntil 30 mg/døgn eller diazepam inntil 10 mg/døgn
  • Helsekrav oppfylt ved bruk av zopiklon inntil 7,5 mg /døgn, zolpidem inntil 10 mg/døgn eller nitrazepam inntil 10 mg /døgn, dersom legemiddelet er inntatt minimum 8 timer før kjøring
  • Helsekrav er ikke oppfylt ved bruk av andre benzodiazepiner
    • I Helsedirektoratas førerkortveilederer det gitt utdypende opplysninger. Benzodiazepiner og benzodiazepinlignende legemidler er forenlig med føring av motorvogn i førerkortklasse 1 under følgende forutsetninger (2b):

  • Legemiddelbehandlingen må ikke utgjøre en trafikksikkerhetsrisiko. Ved langvarig behandling bør dette vurderes regelmessig og minst hvert halvår
  • Stabil legemiddelbehandling bør være oppnådd. Med «stabil legemiddelbehandling» menes at legemiddeldose og doseringsintervall har vært uendret i minst 7 døgn og at søker følger legens anbefaling om legemiddelbehandlingen
  • Forskriften har ikke krav om et minimum tidsintervall fra inntak av diazepam eller oksazepam til kjøring kan skje. Spesielt diazepam har en betydelig sederende effekt. Legen må informere pasienten om hvordan legemiddelet skal brukes for ikke å være i strid med kravene til trafikksikker kjøring i § 35

    • Opioider
    For opioider skilles det på om legemidlene brukes i langvarig eller kortvarig smertebehandling. Siden det i aktuell sak fremstår som fast bruk gjengir vi forskriftens tekst om langvarig smertebehandling for førerkortklasse 1. Helsekrav oppfylt dersom (1):

    a) det er klar medisinsk indikasjon
    b) det er minst en uke etter siste doseøkning
    c) det brukes en maksimal døgndose som tilsvarer inntil 300 mg morfinekvivalenter per os
    d) legemidlene er langtidsvirkende, og
    e) det har gått 8 timer etter inntak av ekstra dose korttidsvirkende opioid.

    Helsedirektoratas førerkortveileder angir at «langtidsvirkende» i denne sammenheng forstås som alle opioider som i Norsk legemiddelhåndbok er omtalt som «depottablett», «depotkapsler», «depotplaster», samt metadon. For at korttidsvirkende opioider skal regnes som «langtidsvirkende», må de brukes slik at det gir en jevn serumkonsentrasjon gjennom døgnet. Dette forutsetter at det inntas med regelmessige mellomrom, fordelt på minimum tre inntak per døgn (2a).

    Samtidig bruk av flere legemidler omtalt i §36
    Ved bruk av to legemidler opplistet i helsekravene i § 36 må angitt døgndose for begge legemidler med 50 % for at helsekravet skal være oppfylt. For opioider er det den angitte maksimale døgndose på 300 mg morfinekvivalenter som skal reduseres med 50 %. Ved bruk av tre eller flere legemidler opplistet i § 36 er helsekravet ikke oppfylt. Ved bruk av flere opioider telles disse som ett legemiddel (2ab).

    Pasientens legemiddelregime og vurdering
    Paralgin forte Det fremkommer ikke av henvendelsen hvor mye av hvert legemiddel pasienten tar per dag. Rent matematisk tilsier 100 tabletter per 4 uker (100/28 = 3,5) at pasienten i snitt bruker 3,5 tabletter Paralgin forte per dag. Hver tablett Paralgin forte inneholder 30 mg kodein. Dette tilsvarer i morfinekvivalenter 1,5 - 4,5 mg morfin (ekvianalgetisk ratio 0,05 - 0,15) (3). En døgndose på 90 til 120 mg kodein tilsvarer derfor 13,5 til 18 mg morfinekvivalenter. Pasientens døgndose av Paralgin forte er innenfor det som er tillatt, også etter at mengden halveres siden det brukes to medisiner oppført på listen. Inntaket må fordeles på minst 3 doser per dag. Dersom pasienten enkelte dager bruker en enkeltdose i tillegg, utover fast dosering, må det gå minst 8 timer før kjøring (1, 2b).

    Diazepam
    Pasienten bruker 50 tabletter á 5 mg per fire uker; dette gir i snitt 1,78 tabletter per dag. Siden pasienten bruker to medisiner på listen er tillatt døgndose 5 mg diazepam per døgn. Rent matematisk bruker pasienten 8,9 mg per døgn, som dermed overstiger grensen for hva som er tillatt ved bilkjøring.

    Vi har ovenfor kun teoretisk beregnet inntak per døgn da vi har manglende kjennskap til hvordan pasienten bruker sine medisiner. Basert på informasjonen i Førerkortforskriften bruker pasienten mer diazepam enn hva som er tillatt ved bilkjøring ved samtidig behandling med Paralgin forte.

    Referenser:
    1. Lovdata. Forskrift om førerkort m.m. (førerkortforskriften). Vedlegg 1 - Helsekrav. Kapittel 14. https://lovdata.no (Sist endret: 8. juni 2021).
    2. Helsedirketoratet. Førerkortveileder. a) Benzodiazepiner og benzodiazepinlignende legemidler b) Opioider ved langvarig smertebehandling. www. helsedirektoratet.no. (Sist oppdatert: 9. november 2020).
    3. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Ekvianalgetiske doser av opioidanalgetika og virkningstid. http://legemiddelhandboka.no/ (Lest oppdatert: 11. august 2022).