Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Dokumentasjon for bruk av kosttilskudd med hyaluronsyre



Fråga: Spørsmål fra sykepleier: På apotek utenfor Norges landegrenser finner man høykonsentrert hyaluronsyre. Dette er promotert å skulle hjelpe mot artritt og revmatiske plager. Finnes det forskning på faktisk effekt, og hva er eventuelt farene ved bruk av slike kosttilskudd?

Sammanfattning: Dokumentasjon på bruk av kosttilskudd med hyaluronsyre er svært begrenset, og basert på det som foreligger er det ikke mulig å trekke konklusjoner vedrørende effekt og sikkerhet. På grunn av den mangelfulle dokumentasjonen, samt potensielt problematiske forhold rundt bruk av kosttilskudd og naturmidler generelt, vil vi ikke anbefale kosttilskudd med hyaluronsyre til pasienter med artrose eller revmatiske sykdommer.

Svar: Hyaluronsyre
Hyaluronsyre er en polysakkaridkjede med repeterende disakkaridenheter, som igjen er bygd opp av natriumacetylglukosamin og natriumglukuronat. Hyaluronsyre finnes naturlig i kroppen i blant annet brusk, synovialvæske og hud. Molekylvekten til hyaluronsyre i ulike preparater er avhengig av opphav og fremstillingsmetode, og varierer mellom 90 000 og 5 000 000 dalton (1).

Absorpsjon av peroralt administrert hyaluronsyre har så vidt vi kan se ikke vært undersøkt hos mennesker. Et oppslagsverk angir at de farmakokinetiske egenskapene tilsier at signifikante plasmakonsentrasjoner ikke forventes etter peroral administrasjon. Halveringstiden til hyaluronsyre i serum er også svært kort; mellom 2,5 og 5,5 minutter (1). Opptak av høymolekylær hyaluronsyre med påfølgende distribusjon av små mengder til ledd og hud er vist i en studie på rotter og hunder (2), og det kan ikke utelukkes et visst opptak også hos mennesker.

Et oppslagsverk over naturmidler angir at peroralt administrert hyaluronsyre synes å tolereres godt, og det oppgis ikke spesifikke bivirkninger (1).

Effekt
Det er begrenset vitenskapelig dokumentasjon på peroral bruk av hyaluronsyre. Intraartikulær administrasjon av hyaluronsyre og derivater av hyaluronsyre har derimot vært brukt i behandling av pasienter med kneleddsartrose, og det foreligger forholdsvis mye dokumentasjonen på dette. I følge UpToDate er imidlertid effekten omdiskutert. Studier av god kvalitet indikerer at hyaluronsyre har en liten, men klinisk irrelevant effekt fremfor intraartikulær placebo, og er i tillegg forbundet med potensielle bivirkninger som oppbluss av smerte og leddinfeksjon. Perorale administrasjonsformer av hyaluronsyre omtales ikke i UpToDate (3).

Dokumentasjon på peroral bruk av hyaluronsyre mot leddrelaterte plager er svært begrenset. Det er foreslått mulige mekanismer for eventuell effekt, blant annet modulering av immunresponser, redusert nivå av cytokiner og hemming av frigjøring av enzymer som bidrar til nedbrytning av brusk (1). Vi har ikke funnet at peroralt administrert hyaluronsyre er undersøkt mot andre leddplager enn kneleddsartrose. Under nevnes kort hovedtrekkene til dokumentasjonen som finnes på området.

I en liten randomisert placebokontrollert studie med 40 overvektige pasienter med kneleddsartrose ble det vist reduserte smerte, mindre lokal og systemisk inflammasjon og høyere turnover av synovialvæske ved peroral bruk av et preparat med hyaluronsyre og glukosaminoglykaner i tre måneder sammenliknet med placebo (4).

I en annen liten studie, som kun inkluderte 20 pasienter, ble effekt på kneleddsartrose av et preparat basert på ekstrakt av hanekam med høyt innhold av hyaluronsyre undersøkt. Etter åtte uker var det ifølge forfatterne effekt på smerte og livskvalitet ved bruk av hyaluronsyre sammenliknet med placebo (5). Forskjellene synes imidlertid å være marginale, og med en så liten studiepopulasjon bør dette etter vår vurdering ikke vektlegges i nevneverdig grad.

En tredje studie undersøkte effekt av peroral hyaluronsyre på kneleddsartrose hos 60 pasienter randomisert til enten daglig behandling med hyaluronsyre eller placebo i 12 måneder, med samtidig quadriceps-styrkeøvelser. Symptomer på kneleddsartrose ble forbedret i begge gruppene, og det ble ikke observert noen statistisk signifikant forskjell mellom hyaluronsyre og placebo. Forfatterne fremhever imidlertid at pasienter under 70 år på et tidlig tidspunkt hadde signifikant bedre effekt av hyaluronsyre enn placebo, til tross for at effekten ikke lenger var signifikant etter 6 og 12 måneder. Etter vår vurdering er betydningen som forfatterne legger i dette noe overdrevet (6).

Generelt om naturmidler og kosttilskudd
Naturmidler, kosttilskudd og lignende produkter ikke er underlagt de samme strenge kravene til dokumentasjon av effekt, sikkerhet, kvalitet, innhold og standardisering som gjelder for legemidler. Feil eller mangler når det gjelder innholdsdeklarasjon og faktisk innhold avdekkes stadig. Av dette følger at slike produkter ofte er mangelfullt undersøkt også når det gjelder interaksjonspotensial og bivirkningsrisiko. Uten en godt dokumentert nytteverdi mener vi at man bør ha høy terskel for å bruke produkter med uavklart risiko, spesielt gjelder dette pasienter med alvorlig sykdom eller som bruker viktige legemidler (7).

Referenser:
  1. Natural Medicines. Hyaluronic acid. https://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/ (Sist oppdatert: 14. januar 2022).
  2. Balogh L, Polyak A et al. Absorption, uptake and tissue affinity of high-molecular-weight hyaluronan after oral administration in rats and dogs. J Agric Food Chem 2008; 56(22): 10582-93.
  3. Deveza LA, Bennell K. Management of knee osteoarthritis . Version 28.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 5. april 2022).
  4. Nelson FR, Zvirbulis RA et al. The effects of an oral preparation containing hyaluronic acid (Oralvisc®) on obese knee osteoarthritis patients determined by pain, function, bradykinin, leptin, inflammatory cytokines, and heavy water analyses. Rheumatol Int 2015; 35(1): 43-52.
  5. Kalman SD, Heimer M et al. Effect of a natural extract of chicken combs with a high content of hyaluronic acid (Hyal-Joint) on pain relief and quality of life in subjects with knee osteoarthritis: a pilot randomized double-blind placebo-controlled trial. Nutr J 2008; 7: 3.
  6. Tashiro T, Seino S et al. Oral administration of polymer hyaluronic acid alleviates symptoms of knee osteoarthritis: a double-blind, placebo-controlled study over a 12-month period. ScientificWorldJournal 2012; 2012:167928.
  7. RELIS database 2017; spm.nr.11933, RELIS Vest. (www.relis.no)