Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bruk av kosttilskudd med gurkemeie og vitamin K2 hos pasient med stomi



Fråga: Henvendelse fra lege: Eldre pasient med tidligere kreftsykdom. Bruker Losartan 50 mg fast, og tar Panodil (paracetamol) 1 g ved behov. Han har brukt kosttilskuddet Gurkemeie K2 Pluss i mange år, 1 kapsel per dag. Har av og til kvalme med det går over etter kort tid. Ifølge pakningsvedlegg bør lege konsulteres før bruk ved nedsatt mage-/tarmfunksjon. Han har stomi, og lurer på om han bør slutte med kosttilskuddet. Har RELIS noe informasjon om dette?

Sammanfattning: Gurkemeie og vitamin K2 er vanligvis godt tolerert, men kan gi gastrointestinale bivirkninger som kvalme, oppkast og diaré. I det aktuelle tilfellet har pasienten stomi og er av og til plaget med kvalme, og det kan ikke utelukkes at kosttilskudd med gurkemeie og vitamin K2 kan påvirke pasientens symptomer eller sykdomsbilde i negativ retning. Vi fraråder på generelt grunnlag syke pasienter som bruker viktige legemidler å bruke kosttilskudd og naturmidler, da det er begrenset med dokumentasjon på effekt og sikkerhet.

Svar: Vi finner ingen fullstendig liste over innholdsstoffer i Gurkemeie K2 Pluss, men antar at produktet inneholder både gurkemeie og vitamin K2.

Gurkemeie
Et oppslagsverk over naturmidler angir at gurkemeie er generelt godt tolerert, men at gastrointestinale bivirkninger som kvalme og oppkast er rapportert. Bruk av gurkemeie hos pasienter med stomi er ikke omtalt (1). Produkter med gurkemeie har vært assosiert med tilfeller av levertoksisitet. I flere tilfeller har man påvist ulovlig tilsatt legemiddel som den mest sannsynlige årsaken, men trolig kan gurkemeie i seg selv også i sjeldne tilfeller gi levertoksisitet (2, 3).

Gurkemeie metaboliseres i stor grad i lever og tarm, og har lav biotilgjengelighet. Om biotilgjengeligheten til gurkemeie kan endres ved stomi er ikke undersøkt.

Vitamin K2
Vitamin K2 (menakinon) dannes av mikroorganismer i tarmfloraen, men vi får også noe i oss gjennom kosten, særlig fra ost, smør, kjøtt og egg. I kosttilskudd med vitamin K er det vanlig å bruke vitamin K2 (4).

Vitamin K2 oppgis å være godt tolerert ved peroralt inntak, men kan gi milde til moderate gastrointestinale bivirkninger som kvalme, magesmerter og diaré (1).

Generelt om plantebaserte produkter
Naturmidler, kosttilskudd og lignende produkter er ikke underlagt de samme kravene til dokumentasjon av sikkerhet, kvalitet eller standardisering som gjelder for legemidler. Det er dermed generelt begrenset dokumentasjon på effekt, bivirkningsprofil og interaksjonspotensial for slike produkter. I den grad det foreligger dokumentasjon er denne ofte basert på studier av enkeltdroger eller enkeltbestanddeler av en droge. Virkningen av det sammensatte, bruksferdige produktet er dermed ofte ikke dokumentert (2).

Ekstrakter eller oppkonsentrerte produkter kan ha større interaksjons- og bivirkningspotensial enn fortynnede produkter. Det finnes også eksempler på at naturmidler har inneholdt andre stoffer, som legemidler eller forurensninger, enn det som er angitt av produsenten. Erfaringsmessig er risikoen for forurensning eller tilsetning av forbudte stoffer størst for kosttilskudd/plantebaserte produkter som påstås å gi økt fysisk eller kognitiv prestasjon, være potensfremmende, smertestillende eller slankende. RELIS anbefaler generelt tilbakeholdenhet ved bruk av naturmidler, spesielt hos pasienter med alvorlig sykdom og/eller pasienter som bruker viktige legemidler/legemidler med smalt terapeutisk vindu (2). Vi viser for øvrig til en publikasjon av RELIS som generelt omtaler risiko ved bruk av plantebaserte produkter (5).

Referenser:
  1. Natural Medicines. A) Turmeric (Sist oppdatert: 28. juni 2022), B) Vitamin K (Sist oppdatert: 15. august 2022). https://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/
  2. RELIS database 2019; spm.nr.5941, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)
  3. National Library of Medicines. LiverTox. Turmeric. http://livertox.nih.gov (Lest: 1. august 2022).
  4. RELIS database 2017; spm.nr.4871, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)
  5. Nergård CS, Roland PDH. Hvordan gi råd om bruk av plantebaserte produkter? Nor Farmaceut Tidsskr 2019; 127(8): 31-3.