Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Interaksjon mellom kosttilskudd og legemidler



Fråga: Henvendelse fra farmasøyt: Kunde lurer på om det er trygt å bruke et nytt kosttilskudd sammen med sine faste medisiner. Kosttilskuddet heter muligens Fatburn Blend kapsler, tysk produsent. Oppgis å inneholde (samt anbefalt daglig inntak); L-carnitin 100mg, L-arginin 100mg og Garcinia Cambogia HCA Extract 50mg. Kunde bruker følgende inhalasjonslegemidler; Trimbow (beklometason, formoterol, glykopyrroniumbromid), Ventoline (salbutamol), og Atrovent (ipratropiumbromid), samt tabletter Omnic (tamsulosin), Cozaar (losartan), Allopurinol, Atorvastatin og Bronkyl (acetylcystein).

Sammanfattning: Uten en godt dokumentert nytteverdi, bør generelt bruk av kosttilskudd med uavklart risiko unngås. Dette gjelder spesielt for pasienter med kronisk eller alvorlig sykdom, som bruker viktige legemidler. Vi vil derfor fraråde bruk av aktuelt kosttilskudd hos denne pasienten.

Svar: Kosttilskudd, naturmidler og lignende produkter er ikke underlagt de samme kravene til dokumentasjon av sikkerhet, kvalitet eller standardisering som gjelder for legemidler. Det er dermed generelt begrenset dokumentasjon på effekt, bivirkningsprofil og interaksjonspotensial for slike produkter. I den grad det foreligger dokumentasjon er denne ofte basert på studier av enkeltdroger eller enkeltbestanddeler av en droge. Virkningen av det sammensatte, bruksferdige produktet er dermed ofte ikke dokumentert. Det finnes også eksempler på at naturmidler har inneholdt andre stoffer, som legemidler eller forurensninger, enn det som er angitt av produsenten. Erfaringsmessig er risikoen for forurensning eller tilsetning av forbudte stoffer størst for kosttilskudd/plantebaserte produkter som påstås å gi økt fysisk eller kognitiv prestasjon, være potensfremmende, smertestillende eller slankende. RELIS anbefaler generelt tilbakeholdenhet ved bruk av naturmidler, spesielt hos pasienter med kronisk eller alvorlig sykdom, som bruker viktige legemidler (1).

Vi har ikke funnet litteratur som beskriver farmakokinetiske interaksjoner mellom legemidlene pasienten bruker og de nevnte innholdsstoffene. Farmakokinetiske interaksjoner kan likevel ikke utelukkes, da interaksjonspotensialet for de nevnte innholdsstoffene trolig er lite undersøkt. Nedenfor følger en kort gjennomgang av det som er kjent om interaksjonspotensialet for de nevnte innholdsstoffene, inkludert potensielle farmakodynamiske interaksjoner med enkelte av pasientens legemidler

L-arginin
L-arginin er en aminosyre som finnes naturlig i flere matvarer. L-arginin er også brukt som kosttilskudd med mange ulike bruksområder (2). Et produsentuavhengig oppslagsverk for kosttilskudd, natur(lege)midler og komplementær behandling angir at det er en teoretisk økt risiko for hypotensjon og hyperkalemi ved samtidig bruk av tilskudd med L-arginin og angiotensin II-reseptorantagonister. Årsaken til dette er at L-arginin øker dannelse av nitrogenoksid som kan forårsake vasodilatasjon. I tillegg er bruk av L-arginin assosiert med hyperkalemi hos enkelte pasienter. Det kan dermed oppstå additive effekter ved samtid bruk av L-arginin og losartan (2).

L-karnitin
Karnitin er en aminosyreforbindelse som deltar i transporten av fettsyrer fra cytosol til mitokondriene der oksidasjon av fettsyrer (betaoksidasjon) foregår. Det har blitt estimert at om lag 95 % av kroppens totale karnitininnhold blir lagret intracellulært i hjerte- og skjelettmuskulatur, mens resten finnes i lever, nyrer, hjernen og i plasma. Kroppen kan produsere karnitin fra aminosyrene lysin og metionin (lever, nyrer og hjerne), men hoveddelen (75 %) av karnitin kommer fra matvarer som rødt kjøtt, kylling, fisk og melkeprodukter (3).

Karnitin sin biokjemiske rolle fremmet hypotesen om at karnitintilskudd kunne aktivere fettforbrenning. Hvorvidt karnitintilskudd har vektreduserende effekt er omstridt, men det finnes ingen pålitelige studier som viser at karnitintilskudd påvirker vekten (4). I Nasjonal faglig retningslinje for forebygging, utredning og behandling av overvekt og fedme hos voksne er produkter som inneholder L-karnitin oppført under "Eksempler på kosttilskudd som ikke har noen vektreduserende effekt" (5). L-Karnitin er også påstått å kunne motvirke muskeltretthet og fremme utholdenhet under trening (6). Men, så langt, foreligger det ikke studier som støtter opp under økt treningsytelse hos friske personer eller idrettsutøvere etter inntak av L-karnitin (3).

Ved nedbrytning av karnitin av tarmbakterier dannes forbindelsen trimetylaminoksid. Trimetylaminoksid er vist å forårsake aterosklerose, og det er vist en positiv korrelasjon mellom plasmanivå av trimetylaminoksid og risiko for hjerte-karsykdom (3, 7). Ukritisk bruk av L-karnitin bør derfor unngås.

Garcinia cambogia
Drogen Garcinia Cambogia er et fruktekstrakt som inneholder 50 % hydroksysitronsyre (HCA). Produkter som inneholder HCA markedsføres ofte som "slankemiddel". Det finnes imidlertid ingen vitenskapelige bevis for at HCA virker vektreduserende (5, 8). Sikkerheten ved bruk av garcina ekstrakter er også uavklart. Det har vært flere rapporter om økt nivå av leverenzymer og alvorlig levertoksisitet hos personer som har bruk garcinia alene eller i kombinasjon med andre ingredienser (8).

Referenser:
  1. Nergård CS, Roland PDH. Hvordan gi råd om bruk av plantebaserte produkter? Nor Farmaceut Tidsskr 2019; 127(8): 31-3.
  2. Natural Medicines. L-arginine. https://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/ (Sist oppdatert: 28. juni 2022).
  3. Gnoni A, Longo S et al. Carnitine in human muscle bioenergetics: Can carnitine supplementation improve physical exercise? Molecules 2020; 25(1): 182.
  4. Watanabe M, Risi R et al. Current evidence to propose different food supplements for weight loss: A Comprehensive Review. Nutrients 2020; 12(9): 2873.
  5. Helsedirektoratet. Nasjonal faglig retningslinje for forebygging, utredning og behandling av overvekt og fedme hos voksne. IS-1735. http://www.helsedirektoratet.no/ (Publisert: oktober 2010).
  6. BodyFuel L-Carnitine. https://www.tights.no/butikk/bodyfuel-l-carnitine-250g/ (Lest: 22. september 2022).
  7. Mattilsynet. Vedlegg - Konsekvensvurdering andre stoffer Vedlegg 1. https://www.mattilsynet.no/ (Publisert: 24.august. 2015).
  8. Natural Medicines Database. Garcinia. www.naturaldatabase.com (Sist oppdatert: 18. mars 2022).