Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Alternativ til budesonid nesepulver ved kronisk sinusitt



Fråga: Henvendelse fra lege: Pasient med kronisk sinusitt. Vurdert ØNH-lege. Tidligere opplevd effekt av Rhinocort (budesonid) Turbuhaler, men den er ikke å få tak i Norge lengre. Han har videre prøvd ut andre sprayformer, blant annet budesonid nesespray, men ikke opplevd effekt. Finnes det alternativer på markedet?

Sammanfattning: Nesepulver med glukortikoid er avregistrert og lar seg ikke skaffe i Europa. Generelt er det glukokortikoid nesespray som benyttes ved kronisk sinusitt, og et alternativ her er å forsøke et annet glukortikoid enn det pasienten allerede har forsøkt. Nesedråper kan også være et alternativ som kan vurderes.

Svar: Rhinocort nesepulver er trukket fra markedet og det synes ikke å være nesepulver med glukokortikoider tilgjengelig i Europa eller USA. Innledende kartlegging tilsier at det finnes nesepulver i Japan (preparatnavn Tejin Rhinocort og Erizas), men dette lar seg med stor sannsynlighet ikke skaffe gjennom ordningen for preparater uten markedsføringstillatelse i Norge (1).

Ifølge oppslagsverket UpToDate og Norsk elektronisk legehåndbok er intranasale glukokortikoider hovedprinsippet for vedlikeholdsbehandling av kronisk sinusitt (2, 3). Dette gjelder både for pasienter med og uten nasale polypper, selv om dokumentasjonen for symptomdempende effekt ifølge NEL er best ved tilstedeværelse av nasale polypper (2).

Når det gjelder nesespray angir UpToDate at det ikke finnes evidens for at et bestemt glukokortikoid er bedre enn andre når det gjelder formulering som nesespray. Opp mot etterlevelse er det trukket frem at dosering én gang daglig er å foretrekke (3).

Hva med nesedråper?
I følge UpToDate kan bruk av glukokortikoid i flytende form ha en fordel ved at legemidlet mer effektivt når frem til meatus nasalis medius, hvor polypper ofte dannes (3). I Norge finnes nesedråper med virkestoffet flutikasonpropionat (Flutide).

UpToDate viser til at effekten av nesedråper med flutikasonpropionat ble påvist hos 54 pasienter med alvorlig kronisk sinusitt med og uten nasale polypper som hadde refraktær sykdom til tross for behandling med glukokortikoid som spray. Pasientene ventet på funksjonell kirurgi, og fikk behandling med enten flutikasonpropionat (400 mcg per 0,4 ml, delt mellom neseborene én gang daglig) eller placebo i tre måneder. De som ble behandlet med flutikasonpropionat opplevde betydelig mer forbedring i symptomer, polyppvolum og nasal luftstrøm. I tillegg var kirurgi ikke lenger nødvendig hos 13 av 27 pasienter behandlet med flutikasonpropionat, sammenlignet med 6 av 27 i placebogruppen (3).

Referenser:
  1. Tiozzo Fasiolo L, Manniello MD et al Opportunity and challenges of nasal powders: Drug formulation and delivery. Eur J Pharm Sci 2018: 15;113:2-17.
  2. Norsk elektronisk legehåndbok. Bihulebetennelse, kronisk. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 11. mars 2022).
  3. Hamilos DL, Holbrook EH. Chronic rhinosinusitis: Management. Version 35.0 . In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 19. september 2022).