Frågedatum: 2022-11-11

RELIS database 2022; id.nr. 7194, RELIS Nord-Norge

Amming ved dobbel dose gestagen p-pille ved endometriose

Fråga: Henvendelse fra jordmor: En kvinne som har født for 6 uker siden fullammer sitt barn. Hun har kjent endometriose fra tidligere, og har brukt dobbel dose Desirett (desogestrel) med god effekt på endometriosen. Dette er det eneste som virker for henne. Nå har hun fått resept på Cerazette - kan hun bruke dobbel dose av denne når hun ammer?

Sammanfattning: Gestagene p-piller kan generelt brukes under amming, og vår vurdering er at det også gjelder ved bruk av desogestrel 150 mikrogram per dag. Vi forventer generelt ikke påvirkning verken på melkeproduksjon eller på diebarn, men enkelte har rapportert om blant annet redusert melkeproduksjon. Kvinnen bør derfor som en forhåndsregel ta kontakt med lege for vurdering dersom hun opplever ammeproblemer som kan relateres til desogestrelbruken.

Svar: Ifølge Veileder i gynekologi kan pasienter med endometriose forsøke hormonbehandling i form av desogestrel 150 mikrogram x 1*. Dette tilsvarer gestegendosen i to tabletter med gestagen p-piller, som Desirett og Cerazette, og er den samme gestagendosen som i én tablett med kombinasjons p-piller som Mercilon og Marvelon (1).

Kvinner som ammer kan generelt bruke gestagen p-piller eller minipiller (2, 3). Det er riktignok forholdsvis lite data spesifikt på hvor mye desogestrel som går over i morsmelk, men overgangen synes å være lav (4-6). Bruk av minipiller eller gestagen p-piller anses generelt å være trygt i ammeperioden, og det forventes verken påvirkning på melkeproduksjonen eller diebarnet (2-6). I dette tilfellet vil desogestreldosen som nevnt være dobbelt av vanlig gestagen p-pille, men på nivå med dosen i kombinasjons p-piller, som heller ikke forventes å påvirke diebarn (2, 3). Vi kan ikke se at det foreligger data på bruk av rent desogestrelpreparat i doser på 150 mikrogram per dag, men vi anser at denne dosen også vil være forenelig med amming.

Selv om det ikke er dokumentert at rene gestagenpreparater som Desirett påvirker melkeproduksjonen, kan vi nevne at enkelte kvinner har rapportert nedgang i melkeproduksjonen etter oppstart med slike preparater. Det er også rapportert om svært sjeldne tilfeller med forstørrelse av brystkjertler eller behåring på skrotum hos diebarn (2-6). Det er i slike sporadiske rapporter vanskelig å vurdere eventuell årsakssammenheng med mødrenes bruk av gestagenpreparat, men vi kan ikke kategorisk utelukke at enkelte kan være ekstra følsomme for hormoneffekter. Kvinnen bør derfor ta kontakt med jordmor eller lege ved mistanke om nedsatt melkeproduksjon eller påvirkning av diebarn.


*Veilederen angir 150 mg x 1, men angir samtidig at dette tilsvarer for eksempel to Cerazette tabletter. Hver tablett med Cerazette inneholder 75 mikrogram desogestrel. Vi antar dermed at det skal være 150 mikrogram x 1. Vi har gitt beskjed til om dette til kontaktpersonen for aktuelt kapittel i veilederen.

1. Norsk gynekologisk forening. Veileder i gynekologi. Endometriose og adenomyose. https://www.legeforeningen.no/foreningsledd/fagmed/norsk-gynekologisk-forening/veiledere/ (Sist oppdatert: 2021).
2. RELIS database 2016; spm.nr. 6578, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
3. Sonalkar S, Mody SK. Postpartum contraception: Counseling and methods. Version 111.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 15. august 2022).
4. Hale TW, Krutsch K, editors. Medications and mothers milk 2021; 19th ed.: 172-3.
5. National Library of Medicine (USA). Drugs and Lactation database (LactMed). a) Desogestrel, b) Oral levonorgestrel, c) Contraceptives, Oral, Combined. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501922/ (Sist oppdatert: a) 15. november 2021, b) 19. september 2022, c) 21. juni 2021).
6. Avdelningen för klinisk farmakologi, Karolinska universitetssjukhuset. Janusmed amning. Desogestrel. https://www.janusinfo.se/beslutsstod/janusmedamning/ (Søk: 11. november 2022).