Hvordan skal pasienter håndtere/kassere sprøyter etter injeksjon av antirevmatika?
Fråga: Henvendelse fra revmatologisk avdeling: Pasienter som selv skal administrere parenterale antirevmatiske legemidler får fra revmatologisk avdeling beskjed om å anskaffe gule kanylebokser og kaste brukte engangssprøyter/ferdigfylte penner i disse for så å levere dem inn på apoteket for destruksjon. Det dreier seg om parenterale metotreksatpreparater, samt biologiske legemidler hvor sprøytespissen er integrert i selve produktet. Ifølge Felleskatalogen/ pakningsvedleggene for de aktuelle preparatene skal disse ikke kastes i vanlig husholdningsavfall. Pasientene opplever imidlertid at apotekene ikke vil ta imot de brukte sprøytene/pennene, men henviser til at pasienten selv må pakke disse forsvarlig inn i f.eks. flaske eller lignende som så hives i vanlig husholdningsavfall. Revmatolog viser til at man må anta at det vil være noe legemiddelrester i disse sprøytene/pennene etter bruk, og at rådene fra apotek er motstridende med informasjon i Felleskatalogen/pakningsvedlegget (og FASS). Finnes det noen retningslinjer for dette?
Sammanfattning: Kartlegging av aktuell lov/forskrift, apotekenes rutiner, samt innhold i pakningsvedlegg for utvalgte legemidler med integrerte spisser tilsier at dette skal håndteres som legemiddelavfall hvor apoteket skal ta imot dette vederlagsfritt for kunden. Sprøytene/pennene skal være forsvarlig emballert av pasienten/kunden.
Svar: I Lov om apotek, § 6-10 om Returmedisin er følgende angitt (1):
Apotek plikter i forbrukerkjøp å ta i retur legemidler for kassasjon uten kostnad for kunden. Departementet kan gi nærmere bestemmelser om mottak, oppbevaring og kassasjon av returmedisin.
Vi har i tillegg undersøkt hva som eksplisitt angis i enkelte pakningsvedlegg. For Humira (adalimumab) ferdigfylt penn er for eksempel følgende spesifisert (2a):
Kast den brukte ferdigfylte pennen i en spesiell avfallsbeholder slik du har fått beskjed om fra legen din, sykepleier eller apotek.
Hettene, injeksjonstørk, bomullsdott eller gasbind, blister og kartong kan kastes i husholdningsavfallet ditt.
For Metex (metotreksat) ferdigfylt sprøyte angis følgende (2b):
Kast den brukte sprøyten sammen med kanylen i beholder for skarpt avfall. Må ikke kastes i husholdningsavfall.
Kontakt med apotekkjeder
I forlengelsen av dette har vi kontaktet to av apotekkjedene (tilfeldig valgt) som har apotek i Norge, henholdsvis Vitusapotek (>300 apotek) og Apotek1 (>450 apotek). Vi har forespurt de eksplitt om deres instrukser til sine apotek for håndtering av retur av penner/sprøyter med integrerte spisser hvor det kan være legemiddelrester.
Vitusapotek har svart at deres rutiner ved returmedisin er som følger (3):
Ved ekspedering av stikkende/skjærende gjenstander skal kunden få beskjed om forsvarlig emballering ved returmedisin. Ved mottak av returmedisin skal en apotekansatt spørre kunden om posen inneholder stikkende eller skjærende gjenstander. Dette skal gjøres for å forebygge/ minimere risiko for stikkskader.
Dersom kunden svarer at avfallet inneholder kanyler eller andre stikkende gjenstander må disse emballeres korrekt, f. eks i nøytrale plastflasker eller kanylebokser som lukkes godt. Kunden skal opplyses at de kan kastes i restavfall dersom det som leveres inn ikke inneholder noen legemiddelrester. I tilfeller der apotek må eller velger å ta imot kanyler eller andre sikkende gjenstander fra privatkunder (ikke institusjoner og andre profesjonelle sluttkunder) må kunden selv emballere avfallet på en slik måte at det ikke medfører risiko for stikkskade for apotekets personell og transportørene. Alle spisse og skarpe gjenstander må emballeres slik at håndteringen ikke medfører fare. Stoffer/produkter som kan knuses eller som er knust må emballeres slik at verken personell eller transportør kan bli skadet. Legemidler med legemiddelrester skal tas inn og sendes til destruksjon fra apoteket. Legemiddelrester skal ikke kastes i vanlig husholdningsavfall.
Kontaktpersonen i Vitus anfører videre at det kan være at apotekansatte har tenkt/vurdert at pennene som leveres inn ikke inneholder legemiddelrester når returen er avvist. RELIS har ikke sporet opp spesifikke apotek for å innhente deres eksplisitte vurdering vedrørende denne henvendelsen.
Apotek1 har svart at deres instruks for returmedisin og spesialavfall (dokID 3531, punkt 5.2) er som følger (4):
Enkelte sprøyter kan inneholde rester av legemiddel etter bruk (legemidler hvor spiss og sprøyte ikke kan skilles). Disse bør tas imot på apoteket. Bruk gul kanylebøtte, evt. en lukket beholder av (hard) plast, f.eks en brusflaske, til å samle sprøyter i før innsending. Plastmaterialet skal sikre at sprøytespissen ikke trenger gjennom og kan skade den som håndterer avfallet
Begge apotekkjedene har altså gitt tilbakemelding om at penner/sprøyter med integrerte spisser hvor det kan være legemiddelrester skal tas imot på apotek, forutsatt at disse er pakket forsvarlig.
- Lov om apotek (apotekloven). www.lovdata.no. (Sist endret: 1. januar 2022).
- Felleskatalogen. Pakningsvedlegg a) Humira, b) Metex ferdigfylt sprøyte. https://www.felleskatalogen.no/ (Lest: 13. desember 2022).
- Head of professional services and quality pharmacy. Vitusapotek, pers.medd. 5. desember 2022.
- Kvalitetsrådgiver. Kvalitet, Apotek1, pers.medd. 13. desember 2022.