Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Stemningsstabiliserende legemiddel ved katatoni



Fråga: Finnes det anbefalinger eller erfaringer for foretrukket stemningsstabiliserende medikament for pasienter med samtidig katatoni?

En lege har god erfaring med bruk av lamotrigin hos en pasient med bipolar lidelse og katatoni. Lamotrigin har god stemningsstabiliserende effekt og bedrer også katatonisymptomer.

Sammanfattning: Vi har ikke funnet retningslinjer for hvilke legemidler som bør benyttes hos pasienter med katatoni på grunn av bipolar lidelse. Stemningsstabiliserende legemidler har ingen spesiell rolle ii behandlingen av akutt katatoni. Det viktigste er å gi pasienten optimal behandling av den bipolare lidelsen. I dette tilfellet ser det ut til at lamotrigin er et godt valg.

Svar: Identifisering og optimal behandling av utløsende årsak til katatoni er avgjørende. Bipolar lidelse I er en typisk årsak til katatoni, men også andre psykiatriske tilstander som schizofreni, depresjon, og autisme må også utelukkes. Det er også viktig å undersøke om det kan foreligge somatisk årsak til katatonien, som infeksjon, hjernesvulst, cerebrovaskulær tilstand, forgiftning, autoimmune eller endokrine sykdommer. Legemiddelutløst katatoni forekommer også (1).

Benzodiazepiner og ECT er den viktigste behandlingen ved akutt katatoni. Vi har ikke funnet at stemningsstabiliserende legemidler er nevnt som behandling av akutt katatoni. God behandling av underliggende sykdom er sentralt, og antidopaminerge legemidler som antipsykotika bør unngås (2). Vi kan ikke se at det foreligger retningslinjer for hvilke legemidler som bør foretrekkes hos pasienter med katatoni på grunn av bipolar lidelse .

I 2021 ble det publisert et tilfelle av periodisk katatoni uten underliggende bipolar lidelse eller schizofreni hvor pasienten hadde svært god effekt av lamotrigin. Etter at pasienten startet med lamotrigin 250mg og 2 mg lorazapam per døgn, det i en femårsperiode vært vesentlig færre tilfeller av katatoni. Det var ikke lenger behov for innleggelser eller ECT. Pasientens verdi på Bush-Francis Catatonia Rating Scale (BFCRS), et anerkjent skåringsverktøy for katatoni, bedret seg fra 42 til 15 (3).

Referenser:
  1. Bengtsson J, Bodén R et al. ABC om akut katatoni. Lakartidningen. 2020 ;117: FUD6.
  2. Caoffey MJ. Catatonia: Treatment and prognosis. Version 21.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 15. august 2022).
  3. Konstantinou G, Papageorgiou CC et al. Periodic catatonia: Long-term treatment with lamotrigine: A case report. J Psychiatr Pract 2021; 27(4): 322-25.