Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Langvarig bruk av tetrasyklin mot akne



Fråga: En pasient tidlig i tenårene har brukt tetracyclin mot akne i totalt 4 måneder med god, men ikke full effekt. Pasienten og mor ønsker å fortsette med tetracyklin og ønsker ikke isotretionin.

Fastlegen påpeker at pasienten allerede har brukt antibiotika i mer enn maksimal anbefalt varighet. Lege spør om det er noe gunstig erfaring med lengre tids bruk.

Sammanfattning: Ved akne er antibiotika bare aktuelt ved moderat ansiktsakne og ved moderat papulopustuløs akne på rygg og bryst uten tegn til arr. Antibiotika skal ikke brukes ved mild akne, og ved alvorlig akne er isotretinoin førstevalg. Antibiotika gir ikke langtidseffekt ved akne, og medfører risiko for resistensutvikling. Langvarig antibiotikabruk kan ha negative konsekvenser for fremtidig helse.

Maksimal anbefalt varighet er 3 måneder. Vi anbefaler henvisning til hudlege dersom det vurderes at videre medikamentell behandling er indisert.

For tenåringer kan ubehandlet alvorlig akne kan ha svært negative effekter på psykisk helse og funksjon sosialt og i skolesammenheng.

Svar: Antibiotikaresistens Vi viser til RELIS-utredning fra 2017 om bruk av tetrasykliner mot akne med tanke på antibiotikaresistens (1, vedlagt).

Her poengteres det blant annet: Hovedårsaken til at bredspektrete antibiotika brukes ved akne, er at det er effektiv behandling. Akne er mest fremtredende blant ungdom, hvor de kosmetiske effektene av akne er særlig problematiske. Det er sammenheng mellom alvorlighetsgraden av akne og dårlig selvbilde, angst og depresjon, som igjen kan føre til fravær fra skole og arbeidsplass. Vellykket behandling gir markant forbedret psykisk helse, og dette er forhold som har rettferdiggjort en relativt liberal bruk av antibiotika ved akne til tross for fare for resistensutvikling.

Langvarig bruk av bredspektrete antibiotika frarådes generelt på grunn av fare for resistensutvikling. Likevel er bruk av tetrasykliner etablert som behandlingsalternativ ved akne i noen tilfeller, også antibiotikaveilederen for allmennpraksis går god for dette. Den presiserer likevel at antibiotika i motsetning til isotretinoin ikke har langtidseffekt og at det medfører resistensproblematikk. Ved mild akne og komedonakne er antibiotika ikke indisert, heller ikke ved alvorlig akne, hvor isotretionin er førstevalg. Indikasjon for antibiotika begrenser seg dermed til moderat ansiktsakne og moderat papulopustuløs akne på rygg og bryst uten tegn til arr.

Maksimal behandlingstid med antibiotikum er 3 måneder. Parallell behandling med lokalt benzoylperoksid evt i kombinasjon med adapalen reduserer resistensproblematikk og skal påføres tynt på hele det affiserte området hele behandlingsperioden. Ved markert bedring etter 6­-8 uker kan man forsøke å halvere antibiotikadosen. Etter tre måneder skal antibiotikum seponeres ved god bedring og man fortsetter med lokalterapi som vedlikeholdsbehandling i ytterligere 3­-6 måneder. Ved utilstrekkelig effekt henvises pasienten dermatolog. Oppdatert søk viser at dette fremdeles er i tråd med gjeldende nasjonale retningslinje for primærhelsetjenesten (2) og nåværende tekst i Norsk elektronisk legehåndbok (3).

Bivirkninger
Selv om pasienten opplever få plager av å bruke tetrasyklin, er det verd å diskutere med pasient og pårørende at langvarig bruk av antibiotika fører til endringer i kroppens mikrobiom, med fare for soppinfeksjoner og gastrointestinale bivirkninger. Selv om kunnskapen er begrenset er det postulert at endret tarmflora på grunn av antibiotika kan bidra til utvikling av autoimmune sykdommer (4).

Tetrasyklininer har gjennom ikke fullstendig kartlagte mekanismer effekter på benmetabolismen. Disse effektene kan ha varige effekter, og er bakgrunnen for at tetrasykliner er kontraindisert i svangerskapet og bør unngås hos barn. Selv om tetrasykliner ofte brukes over lang tid til mot akne i tenåringer som fremdeles er i vekst, er det usikkert om dette har negative langtidskonsekvenser for benhelsen (5,6).

Tetrasykliner er også fototoksisk, og soling bør unngås under og opptil 2 uker etter avsluttet behandling på grunn av fare for uttalt solberenthet (5).

Referenser:
  1. RELIS database 2017; spm.nr. 4787, RELIS Nord­Norge. (www.relis.no)
  2. Helsedirektoratet. Nasjonal faglig retningslinje. Antibiotika i primærhelsetjenesten. Hud- og bløtdelsinfeksjoner. Akne. https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/antibiotika-i-primaerhelsetjenesten/ (Sist oppdatert 16. november 2021).
  3. Norsk elektronisk legehåndbok. Akne. https://legehandboka.no/ (Sist endret:27. desember 2022).
  4. Vangoitsenhoven R, Cresci GAM. Role of Microbiome and Antibiotics in Autoimmune Diseases. Nutr Clin Pract 2020;35(3): 406-16.
  5. Warner AJ, Hathaway-Schrader JD et al. Tetracyclines and bone: Unclear actions with potentially lasting effects. Bone; 159: 116377.
  6. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Doxylin. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 1. desember 2021).